晉衛(wèi)辦疾控〔2014〕3號
各市衛(wèi)生局，省疾病預(yù)防控制中心：
現(xiàn)將《2014年中央補助擴大國家免疫規(guī)劃項目管理方案》印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。
山西省衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公室
2014年1月27日
山西省衛(wèi)生和計劃生育委員會
2014年中央補助擴大國家免疫規(guī)劃項目管理方案
根據(jù)財政部、衛(wèi)生部重大公共衛(wèi)生項目（財社〔2013〕146號)安排，為做好2014年全省免疫規(guī)劃工作，制定本方案。
一、常規(guī)免疫
（一)項目目標(biāo)
保持并提高乙肝疫苗、卡介苗、脊灰減毒活疫苗、無細(xì)胞百白破疫苗、白破疫苗和含麻疹成分疫苗（麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻腮風(fēng)疫苗和麻疹疫苗)高水平的接種率。繼續(xù)做好流腦疫苗、乙腦減毒活疫苗和甲肝減毒活疫苗等新納入國家免疫規(guī)劃疫苗的接種工作。以鄉(xiāng)為單位，各項國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種報告接種率達(dá)到90％以上。
（二)項目范圍和內(nèi)容
項目范圍：全省11市、119縣（市、區(qū))適齡兒童。
1．疫苗接種
接種單位按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》中預(yù)防接種程序安排，采用固定接種和入戶接種形式，為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰減毒活疫苗、無細(xì)胞百白破疫苗、白破疫苗和含麻疹成分疫苗（麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗)、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗，預(yù)防乙肝、結(jié)核病、脊灰、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、流腦、乙腦、甲肝等疾病。
2．接種監(jiān)測報告管理
各縣（市、區(qū))做好新生兒“兩苗”入院的登記管理，重點加強超生兒和流動人口新生兒登記管理，確保應(yīng)種兒童（包括轄區(qū)所有新生兒)都能得到及時免疫。嚴(yán)格按照擴大國家免疫規(guī)劃相關(guān)監(jiān)測信息報告工作方案規(guī)定的免疫規(guī)劃相關(guān)監(jiān)測信息報告單位、報告內(nèi)容、報告時限與流程進行監(jiān)測報告，鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每月5日前、縣級疾控機構(gòu)每月10日前、市級疾控機構(gòu)每月15日前、省疾病預(yù)防控制中心每月20日前上報上月免疫規(guī)劃疫苗接種情況。各級疾控機構(gòu)對常規(guī)接種數(shù)據(jù)要及時進行分析，監(jiān)測接種率變化趨勢，系統(tǒng)收集和評價接種完成情況，分析薄弱地區(qū)和免疫空白，調(diào)整免疫策略和措施。各級每年至少進行6次以上報表總結(jié)分析和評估。報表中BCG和乙肝疫苗等的應(yīng)種人數(shù)應(yīng)與當(dāng)月（雙月、半年、一年等)的出生兒童數(shù)相符。
二、急性弛緩性麻痹病例（AFP)監(jiān)測
（一)項目目標(biāo)
以市為單位，AFP監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)敏感性和及時性指標(biāo)符合《急性弛緩性麻痹監(jiān)測方案》要求。
（二)項目范圍和內(nèi)容
項目范圍：全省11市、119縣（區(qū)、市)。
1．AFP病例報告
本方案AFP病例指所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市在12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)填寫AFP病例報告卡，并通過AFP病例監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行報告和管理，報告內(nèi)容包括AFP病例個案報告卡、個案調(diào)查表、隨訪表等調(diào)查資料。
2．主動監(jiān)測
縣級以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)�？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為AFP主動監(jiān)測醫(yī)院，縣級疾控中心對人口集中的鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)每旬進行AFP病例主動搜索，對交通不便以及邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)定期開展AFP病例主動搜索。各市、縣可根據(jù)實際情況適當(dāng)擴大主動監(jiān)測范圍。
3．病例調(diào)查
（1)個案調(diào)查及隨訪
縣級疾控中心應(yīng)每日審核轄區(qū)內(nèi)AFP病例報告情況，發(fā)現(xiàn)AFP病例報告后，應(yīng)在24小時內(nèi)完成報告信息審核并將AFP病例納入專病管理，并在48小時內(nèi)開展個案調(diào)查。調(diào)查開始后48小時內(nèi)通過AFP監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)報告流行病學(xué)調(diào)查信息，并及時補充標(biāo)本采集和病例隨訪等相關(guān)信息。
（2)標(biāo)本采集及運送
對所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離。標(biāo)本采集后要在7天內(nèi)送達(dá)省級脊灰實驗室。省級脊灰實驗衛(wèi)生資格考試網(wǎng)室進行病毒分離及型別鑒定，并應(yīng)在分離定型后14天內(nèi)將脊灰陽性分離物送達(dá)國家脊灰實驗室。
（3)AFP病例專家診斷
省級AFP病例專家診斷小組定期對AFP病例進行診斷。
（4)當(dāng)發(fā)生脊灰疫苗衍生病毒（VDPV)病例、VDPV循環(huán)病例或輸入性脊灰野病毒病例時，應(yīng)按照《脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急預(yù)案（試行)》和《脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案（試行)》要求進行調(diào)查及處理。
4．?dāng)?shù)據(jù)分析與利用
各市疾控中心應(yīng)每月定期分析AFP監(jiān)測數(shù)據(jù)，并將監(jiān)測結(jié)果反饋到縣級疾控中心。反饋內(nèi)容包括各項監(jiān)測指標(biāo)完成情況、存在問題和建議等。各級疾控中心要將所有AFP監(jiān)測資料歸檔保存，并對AFP病例監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫備份保存。
三、麻疹監(jiān)測
（一)項目目標(biāo)
加強麻疹監(jiān)測工作，提高麻疹監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)水平，各項監(jiān)測指標(biāo)達(dá)到《全國麻疹監(jiān)測方案》要求。
（二)項目范圍和內(nèi)容
項目范圍：全省11市、119縣（市、區(qū))。
1．病例報告
所有麻疹疑似病例（具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報告人懷疑為麻疹的病例)均為監(jiān)測對象。傳染病法定責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人，發(fā)現(xiàn)麻疹病例或麻疹疑似病例，按照《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》要求規(guī)范報告。
2．流行病學(xué)監(jiān)測
醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)麻疹或麻疹疑似病例時，應(yīng)負(fù)責(zé)采集合格血標(biāo)本，及時將血標(biāo)本或血清（冷藏條件下)送達(dá)轄區(qū)縣級疾控機構(gòu)。縣級疾控機構(gòu)收到標(biāo)本后48小時內(nèi)將血清（冷藏條件下)和標(biāo)本送檢表送至市級麻疹血清學(xué)實驗室。發(fā)生麻疹暴發(fā)疫情時，應(yīng)按相關(guān)要求采集患者標(biāo)本，及時送省疾病預(yù)防控制中心麻疹實驗室進行病毒分離。
縣級疾控機構(gòu)在接到麻疹疑似病例報告后48小時內(nèi)完成流行病學(xué)個案調(diào)查，并將調(diào)查信息進行網(wǎng)絡(luò)直報。
縣級疾控機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū))預(yù)防保健組織的專業(yè)人員定期到轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)進行主動搜索，查找漏報的麻疹疑似病例。
3．實驗室監(jiān)測
市級疾控機構(gòu)應(yīng)在收到標(biāo)本后3天內(nèi)完成血清學(xué)檢測，并按規(guī)定通過網(wǎng)絡(luò)進行直報和反饋實驗室結(jié)果。
省疾病預(yù)防控制中心麻疹實驗室收到鼻咽拭子等標(biāo)本，應(yīng)在28天內(nèi)完成麻疹病毒分離，分離到的毒株應(yīng)在14天內(nèi)送國家麻疹實驗室，完成檢測后在48小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)進行直報和反饋實驗室結(jié)果。
4．暴發(fā)疫情監(jiān)測
在消除麻疹階段，麻疹暴發(fā)定義為：以村、居委會、學(xué)�；蚱渌w機構(gòu)為單位，在10天內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例；或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、社區(qū)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例。暴發(fā)疫情監(jiān)測工作按照《全國麻疹監(jiān)測方案》及衛(wèi)生部有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理規(guī)定執(zhí)行。
四、乙肝監(jiān)測
為加強乙型病毒性肝炎（以下簡稱“乙肝”)的監(jiān)測，提高試點監(jiān)測地區(qū)乙肝病例分類診斷的準(zhǔn)確性，了解監(jiān)測地區(qū)急性乙肝發(fā)病情況，以及探討急性乙肝發(fā)病的危險因素。
對轄區(qū)內(nèi)報告的所有監(jiān)測對象按照《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（ws299-2008)進行診斷，并通過傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)上報，傳染病報告卡“附卡”信息填寫完整率、報告乙肝病例的ALT檢測率、未能明確診斷為慢性乙肝的病例的抗-HBc IgM 1:1000檢測率、對轄區(qū)內(nèi)報告的現(xiàn)住址為本轄區(qū)的急性乙肝病例個案調(diào)查率等各項指標(biāo)達(dá)到國家方案要求。
五、擴大免疫規(guī)劃及信息化建設(shè)培訓(xùn)
（一)項目目標(biāo)
不斷提高全省免疫規(guī)劃人員的業(yè)務(wù)知識和技術(shù)水平，提高免疫服務(wù)質(zhì)量，保證相對疾病監(jiān)測系統(tǒng)高質(zhì)量進行，進一步推進兒童預(yù)防接種信息化管理建設(shè)工作的進展，促進全省免疫規(guī)劃工作穩(wěn)步發(fā)展。
（二)項目范圍和內(nèi)容
項目范圍：全省11市。
對各級疾控機構(gòu)免疫規(guī)劃專業(yè)人員進行預(yù)防接種工作規(guī)范、預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)建設(shè)、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測報告、AFP病例監(jiān)測、麻疹病例監(jiān)測、乙肝病例監(jiān)測、流腦病例監(jiān)測、乙腦病例監(jiān)測、消除麻疹和控制乙肝策略等內(nèi)容的培訓(xùn)。各市疾控機構(gòu)根據(jù)省級要求選派人員參加。
六、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測
（一)項目目標(biāo)
規(guī)范疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI)監(jiān)測工作，調(diào)查核實AEFI發(fā)生情況和原因，以市為單位相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)達(dá)到《AEFI監(jiān)測方案》要求。
（二)項目范圍和內(nèi)容
項目范圍：全省11市119個縣（市、區(qū))。
1．AEFI報告
醫(yī)療機構(gòu)、接種單位、疾控機構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員等責(zé)任報告單位和報告人在發(fā)現(xiàn)AEFI后48小時內(nèi)填寫個案報告卡，向受種者所在地的縣級疾控機構(gòu)報告；發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種www.med126.com有關(guān)的死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性、或?qū)ι鐣兄卮笥绊懙腁EFI時，在2小時內(nèi)填寫個案報告卡或群體性AEFI登記表，以電話等最快方式向受種者所在地縣級疾控機構(gòu)報告�？h級疾控機構(gòu)經(jīng)核實后立即通過全國AEFI信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。各級疾控機構(gòu)通過全國AEFI信息管理系統(tǒng)實時監(jiān)測AEFI信息。
2．AEFI調(diào)查診斷
縣級疾控機構(gòu)接到AEFI報告后應(yīng)盡快核實信息，對需要調(diào)查的AEFI，應(yīng)在接報后48小時內(nèi)開展調(diào)查，在調(diào)查開始后3日內(nèi)初步完成個案調(diào)查表并進行網(wǎng)絡(luò)直報，組織專家進行調(diào)查診斷。當(dāng)受種方、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)對AEFI調(diào)查診斷結(jié)果有爭議時，按照《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》有關(guān)要求執(zhí)行，在調(diào)查開始后7日內(nèi)完成初步調(diào)查報告，縣級疾控機構(gòu)通過全國AEFI信息管理系統(tǒng)及時上傳初步調(diào)查報告。
3．AEFI數(shù)據(jù)分析與利用
各級疾控機構(gòu)對AEFI報告信息實行日審核制度，省疾病預(yù)防控制中心至少每月、市、縣級疾控機構(gòu)至少每季度進行1次AEFI數(shù)據(jù)分析報告。對于群體性預(yù)防接種或應(yīng)急接種活動，應(yīng)及時分析AEFI監(jiān)測信息，AEFI分析評價情況上報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)，同時向下級疾控機構(gòu)和接種單位及時反饋。
4．AEFI處置
AEFI處置工作依照《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》、《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
七、人群免疫水平監(jiān)測
（一)項目目標(biāo)
了解脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉、百日咳、破傷風(fēng)等免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病在健康人群中的血清抗體水平。
（二)項目范圍與內(nèi)容
項目范圍：隨機選取1個市的1～2個縣。
1．樣本采集。項目市、縣級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)按照省疾控下發(fā)的監(jiān)測方案，做好標(biāo)本采集、運送和表格填寫，并按方案要求完成其他相關(guān)工作。項目縣<1歲、1～2歲、3～4歲、5～6歲、7～9歲、10～14歲、15～19歲、≥20歲等8個年齡組的健康人群。每組人群的樣本數(shù)為40～50人，不得少于40人，每份血不得少于3ml，進行免疫抗體水平檢測。
2．實驗室檢測。省級疾病預(yù)防控制中心擬定方案，并承擔(dān)實驗室抗體檢測，監(jiān)測結(jié)果分析、總結(jié)反饋。監(jiān)測工作結(jié)束后，對監(jiān)測結(jié)果進行分析，提出改進工作的措施和建議，并報告上級相關(guān)部門和反饋到被監(jiān)測市縣。
八、脊髓灰質(zhì)炎疫苗補充免疫
（一)項目目標(biāo)
開展脊灰疫苗補充免疫活動的地區(qū)，以縣為單位，補充免疫接種率≥98%，分年齡組接種率≥98%。
（二)項目范圍和內(nèi)容
項目范圍：全省11市119個縣（市、區(qū))5歲以下兒童。
1．接種前準(zhǔn)備。各市要制定詳細(xì)的實施計劃，對補充免疫的各項活動做出詳細(xì)安排。各市疾控中心負(fù)責(zé)補充免疫活動的具體實施，加強技術(shù)指導(dǎo)。要利用一切可能的方式開展多種形式的宣傳動員活動。開展補充免疫前要完成對所有參與此次活動的各級各類人員的培訓(xùn)。
2．接種實施。對礦區(qū)、集貿(mào)市場、流動人口流入、流出地和聚居地、山區(qū)農(nóng)村等重點地區(qū)的補充免疫活動必須有縣級以上專業(yè)人員參加。各接種點應(yīng)按要求對補充免疫兒童及補種兒童進行登記，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、接種點要保存補充免疫兒童名冊的原始記錄，同時記入接種證。
3．接種后事宜。每輪補充免疫活動完成后，應(yīng)進行接種率快速評估�？焖僭u估的重點是容易被漏種的人群和地區(qū)，如礦區(qū)、流動人口聚居地區(qū)、邊遠(yuǎn)山區(qū)和由于各種原因?qū)е鲁Ｒ?guī)免疫管理欠缺的地區(qū)等。各市按照要求將分縣區(qū)補充免疫數(shù)據(jù)資料、接種率快速評估資料傳送至省疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科。
九、兒童免疫接種率調(diào)查
（一)項目目標(biāo)
調(diào)查全省免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)免疫及加強/復(fù)種接種率水平，督導(dǎo)全省擴大國家免疫規(guī)劃工作實施情況。
（二)項目范圍和內(nèi)容
項目范圍：全省11個市。
1．兒童免疫接種率調(diào)查
以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道)為單位開展接種率調(diào)查。調(diào)查的鄉(xiāng)級單位要求人口數(shù)≥1萬人。對于人口＜1萬人的鄉(xiāng)，按照就近原則（同一縣且相鄰)合并成一個人口≥1萬人的調(diào)查單位。采用批質(zhì)量保證抽樣方法（LQAS)，在每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道)調(diào)查2011年9月1日～2013年8月31日出生的兒童，且在被調(diào)查縣區(qū)內(nèi)居住≥3個月為調(diào)查對象（不包括外籍適齡兒童)。通過查閱核對接種卡、證、詢問等方法，對每位適齡兒童進行接種情況調(diào)查。
2．免疫規(guī)劃工作督導(dǎo)
選取11個市級疾控機構(gòu)、每個接種率調(diào)查的縣選取縣級疾控機構(gòu)和1所縣級綜合醫(yī)院，以及接種率調(diào)查所涉及的鄉(xiāng)級接種衛(wèi)生院，通過查閱相關(guān)文件資料、詢問、現(xiàn)場核查等方法調(diào)查了解乙肝疫苗首針及時接種、麻疹和AFP病例監(jiān)測報告、AEFI監(jiān)測工作和兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)建設(shè)情況。
十、項目組織實施
（一)組織形式
省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)項目的管理工作，適時組織對項目管理、資金使用、實施情況、質(zhì)量控制及效果的督導(dǎo)和評估，定期組織省級專家進行項目技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，并完成年度總結(jié)報告。各市、縣衛(wèi)生行政部門制定實施方案，做好組織實施工作，定期組織檢查，加快項目進度，做好項目總結(jié)和評估。各級疾控機構(gòu)按照各項目要求具體落實。
（二)資金安排
項目實施所需經(jīng)費由中央財政和地方財政共同承擔(dān)。中央財政補助免疫規(guī)劃經(jīng)費4386萬元，全部用于擴大國家免疫規(guī)劃疫苗及注射器購置，免疫規(guī)劃監(jiān)測等經(jīng)費在2014年度省級經(jīng)費中安排。各級衛(wèi)生行政部門要協(xié)調(diào)財政部門落實相關(guān)配套資金，制定本級項目資金管理辦法，加強資金使用和管理。項目資金要嚴(yán)格按照省廳要求實行�？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡�人不得更改用途，不得以任何形式截留、擠占和挪用。
十一、項目執(zhí)行時間
項目于2014年12月底前完成。
十二、項目督導(dǎo)與評估
省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)組織專家組對市、縣級各項目工作開展情況進行考核和評估，完成年度總結(jié)報告。督導(dǎo)內(nèi)容主要包括：各地工作開展情況、項目資金的落實情況，項目指標(biāo)完成情況，開展現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)等。各市衛(wèi)生行政部門加強轄區(qū)各縣（市、區(qū))項目工作的督導(dǎo)檢查，對所發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見，并追蹤落實整改情況。受檢單位要制定切實可行的整改措施，有效落實整改工作。項目終期，各級衛(wèi)生行政部門要及時將評估結(jié)果和項目總結(jié)報送省衛(wèi)生計生委。
