鼻翼和鼻小柱由于外傷或感染等原因而造成缺損,其整復(fù)手術(shù)須視其缺損的部位、大小和形狀而制定整復(fù)方案。
[適應(yīng)證]
1.鼻翼上方缺損。
2.鼻翼邊緣缺損。
3.鼻小柱缺損。
[手術(shù)器械]
不需特殊手術(shù)器械。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
術(shù)野剃毛,剃除胡須。
[麻醉]
局麻浸潤(rùn)。
[手術(shù)方法]
。ㄒ)鼻翼上方缺損
1.切除疤痕 將攣縮的疤痕全部切除,并將下部的皮膚切開(kāi)放松,然后將其向下拉(圖1),使其和對(duì)側(cè)對(duì)稱。
圖1 切除疤痕
2.植皮加壓 取一塊全厚皮片,移植于創(chuàng)面,仔細(xì)縫合,并進(jìn)行打包加壓,使其固定(圖2)。12d后才能開(kāi)包拆線。
圖2 植皮加壓
。ǘ)鼻翼邊緣缺損 這種缺損往往是全厚層的,并包括鼻翼軟骨在內(nèi)。耳輪組織是復(fù)合移植物最理想的材料,不但可以一次完成,而且其質(zhì)量、厚度、彈性、色澤均極相似,如果所需之移植片之寬度不超過(guò)1.5cm,則耳殼的變形并不引人注意。移植組織存活后,一般沒(méi)有收縮現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn
1.切除缺損處的疤痕(圖3)并將其下部剖開(kāi),向下翻入鼻腔,可作為部分襯里,同時(shí)達(dá)到擴(kuò)大組織接觸面的目的,使移植片容易存活。
圖3 切除缺損處疤痕
2.切取耳殼耳輪外緣之復(fù)合組織,事先必須仔細(xì)量好所取組織片之大小,往往要比所需的略大一點(diǎn)好。接所需之大小切取組織(圖4),然后將耳輪缺失處相對(duì)縫合,術(shù)后耳殼略變小一點(diǎn)。婦女們因長(zhǎng)發(fā)遮蓋,更無(wú)美觀上的不良后果。
圖4 切取耳輪外緣之復(fù)合組織
3.將取下之耳輪組織,在缺損處仔細(xì)縫合。內(nèi)層皮膚和鼻前庭皮膚縫合。但不縫合軟骨,外層皮膚最后縫合(圖5),鼻前庭內(nèi)用油碘仿紗條堵塞(圖6),鼻翼外部之創(chuàng)面以油紗布覆蓋,并用印模膠壓住保護(hù),防止感染,內(nèi)外加壓是移植片成活的關(guān)鍵。如出現(xiàn)水腫,則可能會(huì)發(fā)生壞死,術(shù)后1周開(kāi)始換藥,移植片如已呈暗紅色,則2~4d內(nèi)將逐漸變?yōu)轷r紅。它說(shuō)明已經(jīng)存活,10d后取出所填之紗條,拆線可稍后一點(diǎn)。
圖5 縫合復(fù)合瓣
圖6 鼻腔填塞支撐
如鼻翼缺損較大,估計(jì)用耳輪復(fù)合組織難以修復(fù)。則可在缺損處之上方,切取一全厚皮瓣,向下翻轉(zhuǎn),其下端折疊成鼻翼下緣,然后用游離皮瓣縫補(bǔ)于創(chuàng)面。并加壓包扎。這一方法可能在鼻部留有色差的皮膚,效果可能不大理想,但也不失為整形的有效方法之一。