[適應(yīng)證]
鼻外部缺損或損傷部分較大，需要用帶蒂皮瓣移植。手術(shù)常常要分?jǐn)?shù)期完成，需時較長。
[手術(shù)器械]
一般外科用的手術(shù)器械。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
每次手術(shù)必須嚴(yán)密防止感染，保證皮瓣有充分的血液供應(yīng)。如患者有急性感染或癤腫，應(yīng)積極控制，待痊愈后方可進行手術(shù)。此外尤須注意影響血液供應(yīng)的因素，如氣候較冷、放射治療后、較新的疤痕等，術(shù)前均應(yīng)充分估計。
移植皮瓣的來源有前額部皮瓣和臂部皮瓣兩種。前者手術(shù)操作比較簡單，容易成功，但缺點是額部將遺留瘢痕，且額部皮膚有限，前額較小或缺損范圍較優(yōu)大，則可能皮膚不夠；臂部皮瓣取自上臂內(nèi)側(cè)，皮瓣可以較大，但必須先做成皮管，待血液供應(yīng)改善后，再截斷近端移植至鼻根部，再等鼻根部移植處血液供應(yīng)能使皮管存活后，再截斷遠端，剖開皮管進行皮形手術(shù)。
[麻醉]
局麻。
[手術(shù)方法]
�。ㄒ�)前額部皮瓣法 這是一塊整個大半側(cè)前額部的皮瓣，蒂部從對側(cè)眶上動脈保持血液供應(yīng)。如為全鼻成形，則眉梢處至發(fā)際的距離至少應(yīng)達7cm，如有8～9cm則可使鼻外形更理想。婦女鼻形較小者，有時5cm也可勉強夠用。一般應(yīng)估計到皮瓣可能縮小。
1.雙眼先涂以抗生素眼膏保護，面部0.1%硫柳汞酊消毒。
2.局部以1%普魯卡因浸潤麻醉。
3.在前額部作上下兩條皮膚切口，下緣切口自眉內(nèi)端開始，橫過眉間沿對側(cè)眉弓上緣，直至顳側(cè)發(fā)際。上緣切口自眉弓上緣中點開始，先向上斜彎至前額發(fā)際中部，然后沿發(fā)際向外延至顳側(cè)發(fā)際（圖1)。游離兩切口之間的皮下組織，在前額中部的深度宣恰好在骨膜的表面。在外側(cè)的深度則應(yīng)在顳筋膜的上面。游離時應(yīng)注意保持蒂部較厚。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供
圖1 前額部取皮瓣
4.在上下兩切口的外側(cè)端切斷皮層，形成皮瓣的遠端。此時即可抬起皮瓣直至蒂部。一般先觀察數(shù)分鐘，如皮膚色澤不變，有持續(xù)出血，則表示該皮瓣移植時可有足夠的血液供應(yīng)。用鹽水紗布覆蓋待用。
5.在面部、鼻缺損部的周圍，仔細確定鼻翼、鼻側(cè)及鼻根的邊緣，必要時用甲紫標(biāo)出。注意是否對稱，然后用小圓刀沿標(biāo)出的邊緣切開（圖2)。
圖2 鼻部切口
6.剝離切口至鼻缺損孔邊緣之間的皮膚，直至鼻缺損孔的周邊部，將剝離之皮膚翻向缺損處，皮膚的創(chuàng)面向外，將翻轉(zhuǎn)之皮瓣相互縫合，作為襯里（圖3)。
圖3 縫合剝離皮片作為襯里
7.將額部皮瓣轉(zhuǎn)至鼻部，先將皮瓣的遠端向內(nèi)折起，再在中線折出一鼻小柱的形狀，用細線縫好，固定縫在鼻缺損處鼻小柱的部位，修整多余的皮膚，然后與襯里的皮膚邊緣縫合形成兩側(cè)鼻前庭。最后沿鼻翼向兩側(cè)縫合（圖4)。初步形成外鼻。
圖4 額部皮瓣移至鼻部縫合
8.額部創(chuàng)面可以在大腿內(nèi)側(cè)取斷層皮片覆蓋，縫合邊緣，加壓包扎。
9.約1周左右拆除縫線。
10.3～4周后在鼻根部切斷皮瓣，將鼻根部與皮瓣根部縫合。切斷皮瓣后，多余這皮膚仍應(yīng)鋪回原來額部縫合（圖5)。1周后拆線。
圖5 鼻成形完成后情況
