甲型H1N1流感癥狀

甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)
　　本診療方案是在7月10日第二版診療方案基礎(chǔ)上，依據(jù)近期國內(nèi)外研究成果及我國甲型H1N1流感診療經(jīng)驗(yàn)修訂而成。由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其疾病規(guī)律仍待進(jìn)一步觀察和研究。
　　一、病原學(xué)
　　甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒屬(Influenza virus A)。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝素(HA)、神經(jīng)氨酸酶(NA)和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對(duì)稱，直徑為10nm。為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個(gè)獨(dú)立片段組成。病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。
　　二、流行病學(xué)
　　(一)傳染源。
　　甲型H1N1流感病人為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。目前尚無動(dòng)物傳染人類的證據(jù)。
　　(二)傳播途徑。
　　主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。
　　(三)易感人群。
　　人群普遍易感。
　　(四)較易成為重癥病例的高危人群。  甲型H1N1流感下列人群出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)當(dāng)給予高度重視，盡早進(jìn)行甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查。
　　1.妊娠期婦女；
　　2.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者；
　　3.肥胖者(體重指數(shù)≥40危險(xiǎn)度高，體重指數(shù)在30-39可能是高危因素)；
　　4.年齡＜5歲的兒童(年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥)；
　　5.年齡≥65歲的老年人。
　　三、臨床表現(xiàn)和輔助檢查
　　潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。
　　(一)臨床表現(xiàn)。
　　通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。
　　可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。
　　可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
　　病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。
　　(二)實(shí)驗(yàn)室檢查。
　　1.外周血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。
　　2.血生化檢查：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥，少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高。
　　3.病原學(xué)檢查：
　　(1)病毒核酸檢測(cè)：以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。
　　(2)病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感病毒。
　　(3)血清抗體檢查：動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清甲型H1N1流感病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
　　(三)胸部影像學(xué)檢查。
　　合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見片狀陰影。
　　四、診斷
　　診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關(guān)鍵。
　　(一)疑似病例。
　　符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：
　　1.發(fā)病前7天內(nèi)與傳染期甲型H1N1流感確診病例有密切接觸，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。
　　密切接觸是指在未采取有效防護(hù)的情況下，診治、照看傳染期甲型H1N1流感患者；與患者共同生活；接觸過患者的呼吸道分泌物、體液等。
　　2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行(出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā))的地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。
　　3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽性，尚未進(jìn)一步檢測(cè)病毒亞型。
　　對(duì)上述3種情況，在條件允許的情況下，可安排甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。
　　(二)臨床診斷病例。m.gydjdsj.org.cn
　　僅限于以下情況作出臨床診斷：同一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的流感樣癥狀病例，在排除其他致流感樣癥狀疾病時(shí)，可診斷為臨床診斷病例。
　　甲型H1N1流感暴發(fā)是指一個(gè)地區(qū)或單位短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確認(rèn)為甲型H1N1流感疫情。
　　在條件允許的情況下，臨床診斷病例可安排病原學(xué)檢查。
　　(三)確診病例。  甲1(H1N1)亞型流感病毒HA1基因序列進(jìn)化樹出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：
　　1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)；
　　2.分離到甲型H1N1流感病毒；
　　3.雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
　　五、重癥與危重病例
　　(一)出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：
　　1.持續(xù)高熱＞3天；
　　2.劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；
　　3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；
　　4.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；
　　5.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；
　　6.影像學(xué)檢查有肺炎征象；
　　7.肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高；
　　8.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。
　　(二)出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：
　　1.呼吸衰竭；
　　2.感染中毒性休克；
　　3.多臟器功能不全；
　　4.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。
　　六、臨床分類處理原則
　　(一)疑似病例：在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。
　　(二)臨床診斷病例：在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。
　　(三)確診病例：在通風(fēng)條件良好的房間進(jìn)行隔離。住院病例可多人同室。
　　七、住院原則
　　根據(jù)患者病情及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源狀況，按照重癥優(yōu)先的原則安排住院治療。
　　(一)優(yōu)先收治重癥與危重病例入院。對(duì)危重病例，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施條件，及時(shí)轉(zhuǎn)入具備防控條件的重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)治療。
　　(二)不具備重癥與危重病例救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在保證醫(yī)療安全的前提下，要及時(shí)將病例轉(zhuǎn)運(yùn)到具備條件的醫(yī)院；病情不適宜轉(zhuǎn)診時(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門或者上級(jí)衛(wèi)生行政部門要組織專家就地進(jìn)行積極救治。
　　(三)高危人群感染甲型H1N1流感較易成為重癥病例，宜安排住院診治。如實(shí)施居家隔離治療，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情，一旦出現(xiàn)病情惡化須及時(shí)安排住院診治。
　　(四)輕癥病例可安排居家隔離觀察與治療。
　　八、治療
　　(一)一般治療。
　　休息，多飲水，密切觀察病情變化；對(duì)高熱病例可給予退熱治療。
　　(二)抗病毒治療。
　　研究顯示，此種甲型H1N1流感病毒目前對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋(oselta  我國首例甲型H1N1流感病例被隔離治療mivir)、扎那米韋(zanamivir)敏感，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。
　　對(duì)于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，無需積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。
　　對(duì)于發(fā)病時(shí)即病情嚴(yán)重、發(fā)病后病情呈動(dòng)態(tài)惡化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑進(jìn)行抗病毒治療。開始給藥時(shí)間應(yīng)盡可能在發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)(以36小時(shí)內(nèi)為最佳)。對(duì)于較易成為重癥病例的高危人群，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，不一定等待病毒核酸檢測(cè)結(jié)果，即可開始抗病毒治療。孕婦在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，宜盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。
　　奧司他韋：成人用量為75mg b.i.d.，療程為5天。對(duì)于危重或重癥病例，奧司他韋劑量可酌情加至150mg b.i.d.。對(duì)于病情遷延病例，可適當(dāng)延長用藥時(shí)間。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.；體重15-23kg者，予45mg b.i.d.；體重23-40kg者，予60mg b.i.d.；體重大于40kg者，予75mg b.i.d.。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。
　　扎那米韋：用于成人及7歲以上兒童。成人用量為10mg吸入 b.i.d.，療程為5天。7歲及以上兒童用法同成人。
　　九、出院標(biāo)準(zhǔn)
　　1.體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，可以出院。
　　2.因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時(shí)間住院治療的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)為陰性后，可從隔離病房轉(zhuǎn)至相應(yīng)病房做進(jìn)一步治療。
　　社區(qū)防控甲流不妨補(bǔ)點(diǎn)維C（預(yù)防甲型H1N1流感)
　　隨著甲型H1N1流感疫情在全球繼續(xù)擴(kuò)散和第二代病例的出現(xiàn),公眾對(duì)于甲流的關(guān)注度大為提高,社區(qū)居民如何防控?營養(yǎng)學(xué)家、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)系副主任蔡美琴教授近日建議,市民可在流感季節(jié)適當(dāng)補(bǔ)充維生素C。
　　目前市面上的維生素C補(bǔ)充劑種類繁多,經(jīng)常讓消費(fèi)者挑花了眼。若想要達(dá)到增強(qiáng)抵抗力的目的,應(yīng)服用較大劑量的維C來保證效果�！安煌瑒┝康木S生素C所達(dá)到的保健目的也不盡相同。小劑量維C(60毫克至100毫克)是營養(yǎng)劑量,用于平衡人體每日營養(yǎng)需求；而較大劑量維C(500毫克至1000毫克,如力度伸)才是能夠提高機(jī)體抵抗力、預(yù)防疾病的免疫劑量。”
甲型H1N1流感疫苗
　　2009年6月8日，科研人員在進(jìn)行毒株種子批的制備工作。當(dāng)日，來自美國的甲型H1N1流感疫苗生產(chǎn)用毒株NYMCX-179A，從美國運(yùn)抵北京，并經(jīng)過通關(guān)、檢驗(yàn)檢疫等手續(xù)后，送抵北京科興生物制品有限公司。已經(jīng)完成疫苗臨床研究工作的北京科興當(dāng)晚啟動(dòng)了毒株種子批的制備工作  醫(yī)護(hù)情況，這標(biāo)志著甲型 H1N1流感疫苗的批量生產(chǎn)正式啟動(dòng)，并有望于7月底生產(chǎn)出首批疫苗。但在甲型H1N1流感疫苗研制出之前，一定要做好消毒。
　　2009年9月8日甲型流感疫苗接種方案2009年9月8日，衛(wèi)生部部長陳竺表示，中國甲型H1N1流感疫苗接種方案的原則已經(jīng)確立：要首先保護(hù)最為易感和脆弱的人群，特別是中學(xué)生；有基礎(chǔ)性疾病的人；一線的公共服務(wù)人員