“新醫(yī)改”意見征集之“基本藥物目錄”篇：基本藥物制度能真正降低藥價嗎？
本報記者 劉彬
新醫(yī)改方案提出，建立國家基本藥物制度，可以減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價中的水分，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，降低老百姓的藥費負擔(dān)，廣大百姓對此寄以厚望。
但是，具體到操作層面上，醫(yī)院方面、藥廠方面及一些專業(yè)人士則發(fā)出了不同的聲音，有困惑、有憂慮，還有質(zhì)疑。記者對此進行了采訪。
■方案摘錄
建立基本藥物制度 保障群眾基本用藥
中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結(jié)合我國用藥特點，參照國際經(jīng)驗，合理確定我國基本藥物品種和數(shù)量。
建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場機制的作用，基本藥物由國家實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價，確保基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)，保障群眾基本用藥。
規(guī)范基本藥物使用，制訂基本藥物使用規(guī)范和臨床應(yīng)用指南。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例�；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。
■現(xiàn)狀調(diào)查
基本藥物制度設(shè)計 醫(yī)院能否落在實處
李先生至今仍然對他的一次闌尾炎手術(shù)記憶猶新。
“當(dāng)時已經(jīng)在手術(shù)臺上了，醫(yī)生拿出兩種麻醉藥來，問我用哪一種？”
我當(dāng)時就問，這兩種藥有什么區(qū)別。醫(yī)生說，都能起到麻醉作用，但這一種是醫(yī)保的，可能疼一些，那種不疼。
那還能說什么，我當(dāng)時忙不迭地說，用那種不疼的，用那種不疼的。但事后一問，兩種藥價格差別很大。
那也說不出什么來，畢竟，當(dāng)時的藥是自己選的。
但李先生一直有一個疑問，那種便宜的藥究竟疼不疼呢？
談到新醫(yī)改中的國家基本藥物制度，李先生表示知道這件事，但還有些許疑惑。
“看起來應(yīng)該是件好事，但會不會還是和以前的醫(yī)保用藥目錄一樣，醫(yī)院由于沒有利潤，還是會向我們推薦那些在他們說來療效比較好的藥，要知道，在這方面，患者實在是沒有發(fā)言權(quán)，只能聽醫(yī)生的，醫(yī)生只要稍微有一點傾向，患者就會乖乖掏腰包�！�
多次參與“新醫(yī)改”草案討論的北京某研究所的研究員王先生(匿名)告訴記者，我國的國家基本藥物目錄十幾年前就有了，但國家基本藥物制度現(xiàn)在是名存實亡，一句話，因為這里面醫(yī)院和醫(yī)生沒有利潤。
石家莊一家醫(yī)院的副院長曾先生告訴記者，實際上，他們現(xiàn)在有好幾種藥品目錄，一種是新農(nóng)合藥品目錄，這主要是參加新農(nóng)合后農(nóng)民來這里看病需要報銷的藥品，一種是鐵路醫(yī)保藥品目錄，主要是鐵路職工看病時用的，還有一種正常的醫(yī)保藥物目錄等。
曾院長說，這幾個藥物目錄有一定差別，但大部分相差不多。他們的醫(yī)生會盡量用目錄以內(nèi)的藥，如果實在需要使用目錄以外的藥品，他們會征求患者的意見。
當(dāng)記者問起國家基本藥物目錄時，曾院長說不是很清楚，“現(xiàn)在就是那幾種藥物目錄，即使有國家基本藥物目錄，目前也沒發(fā)揮作用�！�
■民意聚焦
1 監(jiān)管方面：要健全醫(yī)藥價格監(jiān)測體系
生產(chǎn)環(huán)節(jié)的混亂無序和使用環(huán)節(jié)的不規(guī)范是導(dǎo)致藥價虛高的重要原因。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科主任林洪生認為，建立國家基本藥物制度，實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購，這將規(guī)范藥品的生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)，同時還將減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，有利于擠掉藥價中的水分。同時，還要逐步改革以藥補醫(yī)的機制，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低老百姓的藥費負擔(dān)。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所副所長吳松則認為，中國藥品市場現(xiàn)在有很多奇怪的現(xiàn)象，就是不斷有新藥在上市，從藥物經(jīng)濟學(xué)角度來看，多數(shù)并非臨床需要，主要是因為利益驅(qū)動。每個新品種上市，因為不具有可比性，定價一般都會很高。即使是國家普遍降價，仍有利潤空間。因此，政府改革藥品定價機制，對新藥和專利要實行上市前的經(jīng)濟性評價，健全醫(yī)藥價格監(jiān)測體系非常迫切。
2 醫(yī)院方面：醫(yī)院可能出現(xiàn)政策性巨虧
石家莊一家三甲醫(yī)院的閻院長肯定了“新醫(yī)改”國家基本藥物制度的方向，“國家基本藥物制度的實施必將降低患者的藥費，因為國家招標(biāo)生產(chǎn)配送的藥品必然會帶來廉價的藥品，但同時，醫(yī)院的收入也會減少，因為現(xiàn)在醫(yī)院的藥品加價率是15%，藥價高，自然收入多，藥價低，收入自然少�！�
閻院長向記者介紹了目前醫(yī)院的藥品收入，“平均下來，一般占到總收入的一半左右，在醫(yī)院維持運轉(zhuǎn)中起到很重要的作用�！币敫淖円运庰B(yǎng)醫(yī)的局面，國家必須加大投入，但我們從新醫(yī)改方案中看到的是國家加大的投入部分主要在基本建設(shè)、設(shè)備購置、學(xué)科發(fā)展、離退休人員及政策性虧損方面�，F(xiàn)有人員怎么辦？
據(jù)此，閻院長推斷，未來，可能政策性虧損將會不斷地涌現(xiàn)，其數(shù)額將會非常巨大。
3 生產(chǎn)廠家：“巨無霸”制藥企業(yè)迎來“盛宴”
對于國家基本用藥制度，廠家怎么想？一位生產(chǎn)復(fù)方丹參片的華北區(qū)專員王先生在接受記者采訪時說，廠家將會兩條腿走路。
王先生介紹，國內(nèi)生產(chǎn)復(fù)方丹參片的廠家有很多，他們廠生產(chǎn)的復(fù)方丹參片目前在河北的醫(yī)保目錄里，銷售雖有增長，目前還不理想，增長主要還是在藥房。
“因為我們的產(chǎn)品是一個老牌子，價格很低，療效很好，但由于價格低，我們沒有利潤空間給醫(yī)生，在醫(yī)院里屬于自然銷售，醫(yī)院的銷售主要還是靠一些老客戶自己主動要求使用。”王先生說。
“針對新醫(yī)改方案中的國家基本用藥制度，我們目前一直在關(guān)注，里面關(guān)于基層醫(yī)療機構(gòu)百分之百使用基本用藥的描述給了我們很大的機會，我們對產(chǎn)品的性價比非常自信，目前市場上有一些滴丸，價格比我們高出很多，在療效差不多的情況下，我想我們的機會會大得多�！�
“當(dāng)然我們還是會兩條腿走路，一方面要努力爭取進入國家基本用藥目錄里，另一方面，我們還是會在藥店方面繼續(xù)下大力氣。我想目前任何一個廠家都會采取這樣的策略�！�
另外一位接受記者采訪的擁有多年歷史的藥廠的營銷部陳經(jīng)理則表示了擔(dān)憂，藥品招標(biāo)生產(chǎn)，實際上只是對一些大的巨無霸生產(chǎn)企業(yè)有利，尤其是對一些外企集團，他們的藥品本來是很難到基層的，現(xiàn)在則為他們開了一個直通車，而一般的企業(yè)是無法做到新醫(yī)改的要求，招標(biāo)生產(chǎn)將成為巨無霸企業(yè)的專利，中小企業(yè)將很難和他們競爭。
陳經(jīng)理表示，每一次改革，都是一次利益格局的調(diào)整，按照這個改法，中小企業(yè)的生存之路將愈發(fā)艱難。
4 方案異議：將倒退到“計劃經(jīng)濟”時期
多次參加過醫(yī)改研討的北京某研究所的研究員王先生(匿名)接受記者采訪時說，他對新醫(yī)改方案中國家基本用藥制度持有異議。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
王研究員表示，這是藥品生產(chǎn)流通在走向行政壟斷。新醫(yī)改方案中稱，要建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)體系，由國家實行定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)等措施。“實際上，目前已經(jīng)有部分地方正在執(zhí)行的‘零差價’品種，采取了定點(或打包)生產(chǎn)、定點配送政策，這個變化意味著藥品流通行業(yè)將會退回到計劃經(jīng)濟時期的統(tǒng)購統(tǒng)銷模式�！�
他認為，“統(tǒng)購統(tǒng)銷”的做法會導(dǎo)致基本藥品生產(chǎn)和配送的行政壟斷局面，這將嚴重損害藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域的競爭，最終只會導(dǎo)致藥價的進一步抬高和基本藥物的進一步短缺。
針對規(guī)范基本藥物使用，制訂基本藥物使用規(guī)范和臨床應(yīng)用指南，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物這一條，王研究員認為，要求基層醫(yī)療機構(gòu)要100%使用“基本藥物”太荒唐了�！拔蚁脶t(yī)生和病人都不會答應(yīng)�！蔽覀兿Ｍ皩ΠY下藥”，而不是全用便宜藥。
王研究員說，新醫(yī)改中對公立醫(yī)療機構(gòu)開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助”等管理措施，將會使本來就管辦不分的醫(yī)藥體制，管辦不分更加嚴重。
他說，在這樣的醫(yī)藥環(huán)境下，醫(yī)院仍然占有藥品銷售的主流市場份額，會使已經(jīng)十分扭曲的藥品市場更加扭曲，從而使我國醫(yī)藥流通經(jīng)營市場競爭完全扭曲，優(yōu)勝劣汰這一普遍的市場經(jīng)濟規(guī)律將更加無法正常發(fā)揮作用。
王研究員告訴記者，在我國，目前公立醫(yī)院處于買方壟斷地位，控制著80%以上的藥品零售，因此只要哪種藥物不被醫(yī)院使用，這種藥物就會在很大程度上失去市場需求，從而使得藥品生產(chǎn)企業(yè)以及經(jīng)銷企業(yè)無法生產(chǎn)并銷售這種藥物。許多物美價廉的藥品市場上沒有供給的根本原因就在于此。
■讀者心聲
我們醫(yī)務(wù)人員熱切盼望醫(yī)改早日到來，因為我們每天都在經(jīng)受著良心的煎熬。我們的獎金來自個人的收入，不過度檢查及過度治療，那獎金從哪里來？醫(yī)院在改革，宗旨是要創(chuàng)收。哪個科收入高哪個科就是先進科室，因此從主任到大夫每天就是琢磨掙錢，哪有心思鉆研業(yè)務(wù)，因此只有昧著良心多開單開大處方。這樣下去，醫(yī)藥費不可能降下來，哪管你新農(nóng)合還是醫(yī)保，你報得越多我收的越多。只有取消收入與獎金掛鉤，才能使醫(yī)藥費降下來。
——某醫(yī)務(wù)人員
希望醫(yī)保準(zhǔn)入門檻標(biāo)準(zhǔn)能降低點，將來的藥價能低一點，希望藥價通過市場來調(diào)解。
——某藥店老板
