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2.2 判斷什么臟器損傷 實(shí)質(zhì)臟器肝、脾、胰、腎、腸系膜等損傷后，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)或腹膜后出血。肝脾破裂，可伴有同側(cè)下胸肋骨骨折，膈肌上升運(yùn)動(dòng)受限�？涨慌K器胃、腸、膽囊、膀胱等損傷，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)或腹膜后感染。腹腔內(nèi)較大的液平面為胃腸破裂。臨床上�？捎鰞深�(lèi)臟器損傷同時(shí)存在，要根據(jù)臨床不同表現(xiàn)和腹部體征進(jìn)行分析判斷。一般疼痛最重，壓痛明顯，膀胱破裂則以下腹部中部較明顯。肝、脾、胰胃、十二指腸損傷后，由于出血或胃腸內(nèi)容物刺激膈肌，可伴有同側(cè)肩胛區(qū)牽涉痛。腎破裂或大血管損傷引起的腹膜后血腫因壓迫刺激內(nèi)臟神經(jīng)產(chǎn)生持續(xù)性腹痛，腹脹和腰背痛。腎損傷除血尿外，常有下腹部和外陰部疼痛。胃、結(jié)腸破裂時(shí)肝濁音界消失，膈下有游離氣體。傷后不久發(fā)生嘔吐者常見(jiàn)于胃、十二指腸損傷，嘔血內(nèi)多伴有胃液和食物殘?jiān)�，如傷后間隔時(shí)間較長(zhǎng)，有伴隨右上腹疼痛或絞痛之后嘔血者，應(yīng)考慮肝內(nèi)、膽道損傷。傷后便鮮血是結(jié)腸、直腸損傷，傷后排出柏油樣便，則為結(jié)腸以上的腸管損傷。腹腔內(nèi)出血或膀胱破裂時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音，破裂出血的臟器部位，常可出現(xiàn)固定性濁音區(qū)是為臟器附近積存凝血塊所致。X線檢查，見(jiàn)有腹膜后積氣，腎臟輪廓清晰者，則示有十二指腸腹膜后破裂，病人可因十二指腸液或膽汁刺激腹膜后支配睪丸神經(jīng)或腰交感神經(jīng)所引起的睪丸疼痛和陰莖異常勃起。但要注意以下情況：(1)回腸結(jié)腸穿孔，早期可無(wú)腹痛，容易延誤診斷。(2)少量的腹內(nèi)出血和尿外滲，腹痛也常不明顯。(3)腹膜后損傷，腹部可有深在壓痛，但無(wú)明顯的腹肌緊張和反跳痛，而壓痛以腰背部為主，但腹膜后操作或脊髓損傷時(shí)可出現(xiàn)腸鳴音消失。腹部挫傷同時(shí)可出現(xiàn)壓痛和腹肌緊張，但平臥休息時(shí)疼痛減輕。腹肌收縮時(shí)腹痛加劇。診斷困難者可行腹腔穿刺術(shù)，對(duì)早期診斷內(nèi)出血或膈下有無(wú)游離氣體的胃腸道破裂很有價(jià)值，對(duì)伴有顱腦損傷的昏迷病人更屬必要，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。穿刺陰性并不能完全排除腹內(nèi)臟器無(wú)損傷醫(yī)學(xué) 全在.線提供m.gydjdsj.org.cn。
2.3 診斷過(guò)程中注意事項(xiàng) 臨床表現(xiàn)與受傷程度，損傷性質(zhì)，受傷臟器的種類(lèi)均有密切的關(guān)系，多有典型癥狀，診斷不難。也有少數(shù)病人早期無(wú)任何癥狀，如肝、脾、胰、腎等臟器被膜下出血到真性破裂大出血，常需要一個(gè)演變過(guò)程，易造成假象，故對(duì)下列情況應(yīng)提高警惕：(1)約有5%的病人無(wú)直接的腹部傷，而由周?chē)鷵p傷及腹部，如頭足向的槍彈傷，高空墜跌的沖擊傷，下胸部擠壓傷，以及會(huì)陰，骨盆或脊柱等損傷。要精確判斷暴力的性質(zhì)、作用和途徑，結(jié)合腹部的具體癥狀，進(jìn)行綜合全面的分析。(2)任何腹部開(kāi)放性損傷，均應(yīng)想到有內(nèi)臟損傷，傷后嘔血、便血，腹肌緊張且有明顯壓痛，腸鳴音消失，肝濁音界縮小，以及傷后迅速出現(xiàn)休克癥狀或經(jīng)嚴(yán)密觀察6h，仍不能排除內(nèi)臟損傷者，應(yīng)立即進(jìn)行剖腹探查。(3)判斷有無(wú)腹部以外的聯(lián)合傷，一時(shí)掩蓋腹部損傷的臨床癥狀而延誤診斷者約占13%左右，其死亡率在30%以上，尤其是胸腹聯(lián)合傷，極易漏診腹部傷。有下列情況者應(yīng)疑有胸腹聯(lián)合傷：(1)胸背部或肩部入口的盲管傷，有腹部體征的病人。(2)腹部損傷伴有呼吸困難、發(fā)紺或縱隔移位者。(3)反復(fù)間斷性大量的血胸，應(yīng)注意經(jīng)膈裂孔疝胸腔的肝臟或脾臟破裂。(4)胸腔引流管或胸背部傷口流出胃腸內(nèi)容物。(5)X線片或鋇餐檢查見(jiàn)腹內(nèi)臟器疝入胸腔。對(duì)火器傷要特別注意多臟器損傷或一臟器有多處傷，必須全面分析。
