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創(chuàng)傷外科論文腹部創(chuàng)傷的診斷體會
【關(guān)鍵詞】 腹部創(chuàng)傷 診斷體會
腹部損傷，不論在平時或戰(zhàn)時均較常見，一般分開放、閉合性損傷兩大類，前者多見于戰(zhàn)時以火器傷占多數(shù)，也有刀刺傷;在平時腹部損傷約80%～90%為閉合性損傷，如腹部挫傷，擠壓傷、爆震傷都屬于此類。多由于交通或工傷事故所致，尤以車禍、跌傷為多見。無論是開放性或閉合性損傷，診斷的關(guān)鍵在于鑒別有無內(nèi)臟損傷，有內(nèi)臟損傷者可因內(nèi)出血造成出血性休克或因空腔臟器破裂引起嚴重的腹膜炎，必須及早的予以正確治療，對預后具有重要意義�，F(xiàn)就本院1990～2007年收治34例不同程度腹部創(chuàng)傷診斷體會，報告如下。
1 臨床資料
本組34例，男26例，女8例，年齡最大74歲，最小13歲，平均45.2歲。車禍傷26例，刀刺傷3例，爆震傷4例，槍傷1例;閉合性損傷29例(占85.3%)，開放性損傷5例(占14.7%);胸腹聯(lián)合傷3例，復合傷9例，肝破裂2例，脾破裂4例，右腎挫裂及后腹膜血腫4例，腹部挫傷8例，空、回腸破裂傷2例，胃、胰、十二指腸傷1例，乙狀結(jié)腸及直腸傷1例。2例送醫(yī)院時已死亡醫(yī)學 全在.線提供m.gydjdsj.org.cn。
2 討論
腹部傷的嚴重程度與外界暴力的強弱有直接關(guān)系外，還受機體內(nèi)在的許多因素影響，如實質(zhì)臟器肝、脾，以及腹膜后的胰、腎等，由于組織脆弱，血循環(huán)極豐富，受傷時易破裂而引起致命性大出血;空腔臟器如胃、腸、膽囊、膀胱等，在充盈狀態(tài)下受暴力作用易破裂。另外，如十二指腸空腸曲，回盲部、橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的兩端，脾蒂等部位，因其系膜短而固定，腸曲活動度小，均易致傷。
腹部損傷的早期診斷：首先確定腹內(nèi)有無臟器損傷，然后再分析臟器損傷的性質(zhì)、部位和嚴重程度，同時要注意有無腹部以外的對生命威脅較大的復合傷。
2.1 確定腹內(nèi)臟器有無損傷是診斷的關(guān)鍵 必須詳細了解受傷情況，致傷時間、部位，致傷物的種類，當時的身體姿勢，以及傷后出現(xiàn)的癥狀和所給的治療進行系統(tǒng)的全身檢查。受傷時病人常處于精神過度緊張，伴有面色蒼白，出冷汗和皮膚發(fā)涼，一般無意識障礙，如傷后出現(xiàn)意識障礙，應考慮顱腦損傷的可能。呼吸多淺而急促，以胸式呼吸為主，初期是由于腹膜突然受到刺激所致，晚期則多因腹脹，膈肌升高使腹式呼吸運動受限制，如伴有胸部損傷則可出現(xiàn)呼吸困難。腹部傷早期雖然無內(nèi)臟損傷，但亦可由于劇烈的疼痛而出現(xiàn)脈搏增快，血壓升高等癥狀，經(jīng)休息后很快恢復正常。如果傷后脈搏繼續(xù)增快而變?nèi)�，血壓和血色素隨同下降者，則表示有內(nèi)臟受損而出血，最后出現(xiàn)休克。開放性腹部損傷，如傷口內(nèi)有腸內(nèi)容物或較多的血液流出，則內(nèi)臟損傷更不易忽視。閉合性腹部傷，判斷有無內(nèi)臟損傷，常常較困難，除了解傷情外，要反復進行腹部檢查，觀察必要的化驗結(jié)果，如血紅蛋白，紅細胞壓積，紅細胞計數(shù)，白細胞計數(shù)，白細胞分類，以及尿、糞常規(guī)等檢查。有下列情況時，應警惕內(nèi)臟損傷的存在。(1)早期出現(xiàn)休克癥狀。(2)持續(xù)性劇烈的腹痛、惡心、嘔吐，伴有腹膜刺激癥狀者。(3)肝濁音界縮小，有移動性濁音區(qū)者。(4)嘔血、便血及血尿者。(5)肛門指診直腸前壁有壓痛及波動感，指套上有血跡者。另外火器傷，必須注意子彈的出、入口不一定都在腹部，如肩、胸、臀、會陰、大腿部的傷，常有傷及腹內(nèi)臟器的可能，要根據(jù)受傷當時的體位，姿勢來判斷。
