外科手術(shù)學(xué)-教學(xué)資源手術(shù)圖譜:普通外科新生兒皮下壞疽切開(kāi)引流術(shù)

新生兒皮下壞疽切開(kāi)引流術(shù)

　　新生兒皮下壞疽是新生兒時(shí)期特有的常見(jiàn)的嚴(yán)重感染癥之一，細(xì)菌（多半是金黃色葡萄球菌，偶為綠膿桿菌或綠色鏈球菌)在皮下脂肪和結(jié)締組織內(nèi)，引起廣泛壞死，對(duì)患兒生命威脅極大。病變常發(fā)于腰骶、背、臀部。治療方法除提高全身抵抗力、控制感染外，應(yīng)及早在病變外作充分引流，減輕炎性張力；切不可等待波動(dòng)出現(xiàn)再作切開(kāi)引流，以免失去搶救患兒的良機(jī)[圖1]。

　　[適應(yīng)證]

　　新生兒皮下壞疽者，都中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)應(yīng)切開(kāi)引流。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.手術(shù)引流前，應(yīng)全身應(yīng)用抗生素。

　　2.應(yīng)備新鮮血30～50ml，以補(bǔ)充切開(kāi)引流時(shí)的失血。

　　3.為縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中滲血，應(yīng)于術(shù)前預(yù)先將小的凡士林紗布條做好，備引流時(shí)使用[圖2]。

　　[麻醉]

　　硫噴妥鈉肌肉注射基礎(chǔ)麻醉。劑量應(yīng)在5mg/kg以內(nèi)，濃度為1.25%或更低。氯胺酮肌肉注射尤其適用于小兒。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位　選擇體位以手術(shù)方便、不影響患兒呼吸為原則。一般采用俯臥位，一側(cè)墊高，面部轉(zhuǎn)向墊高側(cè)。

　　2.皮膚消毒　用75%酒精或1∶2000新潔而滅液消毒兩次。

　　3.切開(kāi)引流　在病變中心用尖刃刀順皮紋作長(zhǎng)1～1.5cm的多個(gè)小切口，切口間距離2～3醫(yī)學(xué)全.在線cm，各切口應(yīng)交錯(cuò)排列呈篩狀，不宜絕對(duì)平行排列。邊作切開(kāi)，邊放置引流用凡士林紗布條，以減少患兒失血量。也可作兩個(gè)切口間的對(duì)口引流。切開(kāi)范圍應(yīng)切至病變區(qū)與正常交界的邊緣部份。最后用敷料包扎[圖3]。

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　1.新生兒的胸壁很薄，切開(kāi)引流時(shí)彎止血鉗的尖端應(yīng)朝上，以免在分離背部皮下膿腔時(shí)誤刺入胸腔。

　　2.病灶區(qū)皮下不要完全分離，以免引起大塊皮膚壞死。

　　[術(shù)后處理]

　　1.全身應(yīng)用抗生素，繼續(xù)控制感染。

　　2.提高全身抵抗力，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素B、C、K，必要時(shí)輸全血或血漿。

　　3.精心治療與護(hù)理，防止并發(fā)敗血癥與硬腫癥等。

　　4.術(shù)后24小時(shí)首次換藥，撤去外層敷料，擦凈切口周圍分泌物后，松動(dòng)引流條，更換敷料包扎。術(shù)后48小時(shí)可取出引流條，根據(jù)分泌物多少和病變區(qū)炎性反應(yīng)情況，決定是否重新放置凡士林紗布小條引流。每日應(yīng)換藥，一般一周后炎癥消退，傷口逐漸趨愈合。

　　5.如皮膚創(chuàng)面較大，為縮短愈合時(shí)間，在創(chuàng)面新鮮清潔后，可行皮片移植。