病理學(xué)-授課教案:第五章 腫 瘤

課程名稱

病理學(xué)

年級

06

專業(yè)、層次

臨床本科

授課教師

職稱

副教授

課型（大、小)

大

學(xué)時(shí)

8

授課題目（章、節(jié))

第五章　腫　瘤

基本教材及主要參考書

病理學(xué)（第七版). 北京：人民衛(wèi)生出版社

目的與要求：

1、  掌握腫瘤的概念、異型性、良惡性腫瘤的區(qū)別、對機(jī)體的影響、生長與擴(kuò)散、命名原則，癌前病變、原位癌、非典型增生與上皮內(nèi)瘤變的概念；

2、  熟悉腫瘤一般形態(tài)結(jié)構(gòu)、癌與肉瘤的區(qū)別、腫瘤分級、環(huán)境致癌因素；

3、了解腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移機(jī)制、腫瘤生長的動(dòng)力學(xué)、腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)基礎(chǔ)、腫瘤免疫。

教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間安排、教學(xué)方法：

概　述  （10分鐘)

1、  腫瘤的概念、一般形態(tài)結(jié)構(gòu)、異型性；   （70分鐘)

2、  生長與擴(kuò)散、命名與分類； （80分鐘)

3、  良惡性腫瘤的區(qū)別及對機(jī)體的影響； 癌前病變、原位癌、非典型增生與

上皮內(nèi)瘤變 （80分鐘)

4、腫瘤的病因?qū)W與發(fā)病學(xué)。 （75分鐘)

小　結(jié)（5分鐘)

以問題為牽引，輔以大量圖片、圖表和臨床案例，運(yùn)用“啟發(fā)式”、“互動(dòng)式”

教學(xué)，讓學(xué)生加深對基本概念、基本病變的認(rèn)識。

教學(xué)重點(diǎn)及如何突出重點(diǎn)、難點(diǎn)及如何突破難點(diǎn)：

重　點(diǎn)：

腫瘤的概念、異型性、良惡性腫瘤的區(qū)別、對機(jī)體的影響、生長與擴(kuò)散、命名原則，癌前病變、原位癌、非典型增生與上皮內(nèi)瘤變的概念

難　點(diǎn)：

腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移機(jī)制、腫瘤生長的動(dòng)力學(xué)、腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)基礎(chǔ)、腫瘤免疫。

教研室審閱意見：

 教研室主任簽名：

  0 6   年 8  月  10   日

基本內(nèi)容

教學(xué)手段

課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排

第五章 腫瘤(tumor)

概　述

危害性    國內(nèi)死亡人數(shù)200萬/年

   　 臨床死亡占第二位

發(fā)病率　　　　 絕對發(fā)病率

　　　　　　　 相對發(fā)病率

進(jìn)展與展望

一、腫瘤的概念

原因

機(jī)制

結(jié)果

“新生物”的特點(diǎn)

腫瘤性增殖與非腫瘤性增殖

腫瘤性增殖與非腫瘤性增殖的區(qū)別

二、 腫瘤的形態(tài)

（一)肉眼形態(tài)(與組織來源，生長方式，發(fā)生部位等有關(guān))

1、數(shù) 目、大 小

2、形 狀

3、顏 色

4、質(zhì) 地

（二)腫瘤的組織形態(tài)—實(shí)質(zhì)與間質(zhì)

1、腫瘤的實(shí)質(zhì)：腫瘤細(xì)胞

　 腫瘤實(shí)質(zhì)決定腫瘤的一切性質(zhì)

腫瘤的分化程度及與腫瘤良惡的關(guān)系

2、間質(zhì)：含血管的纖維結(jié)締組織（無特性)

作用：

營　養(yǎng) 

支　架（支持)

及限制（包膜)

三、腫瘤的分化與異型性(atypia)

 概念：瘤組織與正常組織形態(tài)學(xué)上的差異性

異型性、分化程度與腫瘤良惡性的關(guān)系

間變（anaplasia)　

分化（differentiation)

（一)腫瘤細(xì)胞的異型性

1、細(xì)胞的多形性

2、核的多形性

   (核大小、核漿比、形狀  、染色等)

大、多、怪、裂、深

3、細(xì)胞漿的改變：與來源相關(guān)的瘤細(xì)胞產(chǎn)物

惡性黑色素瘤——黑色素

　　　脂肪瘤   ——脂  肪

　　　粘液腺癌 ——粘  液

（二)腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性

細(xì)胞的極向

排列方式

細(xì)胞層次

腺體大小形態(tài)

密度等發(fā)生紊亂和變化

四、腫瘤的命名與分類

（一)腫瘤的命名原則

1、良性瘤   來源組織+瘤

有的可+形態(tài)特點(diǎn)及部位

如：甲狀腺乳頭狀囊腺瘤

2、惡性瘤的命名 　 癌癥(cancer)

（1)癌(carcinoma)

  　　定義

  　　來源組織+癌

（2)肉瘤(sarcoma)

　  　定義

  　　　來源組織+肉瘤

3、其他命名

（1)轉(zhuǎn)移瘤

（2)母細(xì)胞瘤

（3)畸胎瘤

（4)人名命名：尤文瘤(Ewing)、

  　 霍奇金(Hodgkin)淋巴瘤

（5)以“病”命名

癌與肉瘤的區(qū)別

（二)、分類（表5—1)P98

五、腫瘤的生長與擴(kuò)散

（一)腫瘤生長的生物學(xué)

1、腫瘤生長的動(dòng)力學(xué)(與腫瘤的生長速度密切相關(guān))

倍增時(shí)間

　生長分?jǐn)?shù)——與化療相關(guān)

　生成與丟失的比例——生長速度的決定

2、腫瘤血管形成—腫執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)瘤生長與擴(kuò)散的前提

3、腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)性

   演進(jìn)：突變細(xì)胞－－癌腫（發(fā)展過程)

異質(zhì)性：演進(jìn)過程中瘤細(xì)胞株間性質(zhì)變化

異質(zhì)化：演進(jìn)、異質(zhì)性的充分表達(dá)

（二)腫瘤的生長方式與擴(kuò)散

1、生長速度

良性腫瘤  緩慢

惡性腫瘤  快

2、生長方式：三種

1、膨脹性生長 ——多為良性  包膜

2、浸潤性生長 ——多為惡性

3、外生性生長 ——良、惡均可

復(fù)　發(fā)：

　　　　　廣　義  

　　　　　狹　義

3、腫瘤的擴(kuò)散

（1)直接蔓延

　　　途徑：局部組織間隙、血管和淋巴管。

　　　結(jié)果：破壞，瘤體長大。 

（2)轉(zhuǎn)　移

　概　念：

1)淋巴道轉(zhuǎn)移

局部淋巴結(jié) → 遠(yuǎn)處淋巴結(jié)

2)血道轉(zhuǎn)移

瘤細(xì)胞 → 血管（V)→ 瘤栓 → 其他部位 → 轉(zhuǎn)移瘤

 途　徑：體循環(huán)、門脈系

常見轉(zhuǎn)移器官——肺、肝最常見

特殊腫瘤的血道轉(zhuǎn)移部位

肺癌——腦、骨、腎上腺

甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌——骨

3) 種植性轉(zhuǎn)移—腹腔、胸腔、腦
Krukenberg瘤
種植性轉(zhuǎn)移常伴血性積液

六、腫瘤的分級和分期—惡性瘤

1、分級  三級劃分

2、分期  病理結(jié)合臨床

 國　際：TNM分期系統(tǒng)

　 　　　國　內(nèi)：常分為早期，中晚期

分級、分期（grading  staging)

腫瘤的分級(grading )

　　Ⅰ級：高分化，異型性小，   低度惡性

　　Ⅱ級：中分化，異型性較大， 中度惡性

　�、蠹墸�低分化，異型性大，高度惡性

七、腫瘤對機(jī)體的影響

（一)良性瘤對機(jī)體影響—取決于大小，部位

　1、局部壓迫、阻塞及相應(yīng)合并癥

　2、良性內(nèi)分泌腺腫瘤,相應(yīng)激素過多的癥狀

（二)惡性瘤對機(jī)體的影響

　　　除具良性瘤之影響外，尚具有：

1、破壞正常組織

　2、出血，貧血

　3、感染

　4、疼痛

　5、惡病質(zhì)

　6、惡性非內(nèi)分泌腺腫瘤

  　（異位內(nèi)分泌綜合征、副腫瘤綜合征)

惡病質(zhì)（cachexia)

是指機(jī)體嚴(yán)重消瘦、無力、貧血、全身衰竭的狀態(tài)。

異位內(nèi)分泌腫瘤

一些非內(nèi)分泌腺腫瘤能產(chǎn)生和分泌激素或激素類物質(zhì)，其所引起的臨床癥狀稱為異位內(nèi)分泌綜合征。

APUD系統(tǒng)或彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的腫瘤可產(chǎn)生生物胺或多肽激素，如類癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌

副腫瘤綜合征（paraneoplastic syndrome)

腫瘤的產(chǎn)物或異常免疫反應(yīng)等引起多系統(tǒng)病變及臨床表現(xiàn)。

八、良、惡性腫瘤的區(qū)別

 主要依據(jù)：異型性

交界性腫瘤 （borderline tumor)

有些腫瘤的組織形態(tài)介于良、惡性腫瘤之間.

九、癌前病變、非典型增生及原位癌

1、癌前病變

概　念：

（1)粘膜白斑：口腔、外陰

（2)宮頸糜爛

（3)纖維囊性乳腺病

（4)結(jié)腸、直腸腺瘤性息肉：多發(fā)者癌變率極高

（5)慢性萎縮性胃炎肪胃潰瘍

（6)慢性潰瘍性結(jié)腸炎

（7)皮膚慢性潰瘍

2、非典型性增生與原位癌

（dysplasia and carcinoma in situ )

（1)非典型性增生

（2)原位癌

概　念

上皮內(nèi)瘤變（intraepithlial   neoplasia  I N )

輕度非典型性增生——上皮內(nèi)瘤變I級

中度非典型性增生——上皮內(nèi)瘤變II級

重度非典型性增生及原位癌——上皮內(nèi)瘤變III級

十、腫瘤發(fā)生的分子生物學(xué)基礎(chǔ)

癌基因與腫瘤抑制基因（抑癌基因)失平衡

1、  癌基因　

激活

原癌基因　　　　　癌基因

（1)激活方式 

   發(fā)生結(jié)構(gòu)改變（實(shí)質(zhì)):　癌蛋白

   基因表達(dá)調(diào)節(jié)改變（過度表達(dá))：生長促進(jìn)蛋白過量

（2)重要的癌基因:　ras、sis、myc

（3)致癌作用（基因產(chǎn)物)：影響細(xì)胞生長因子或增

　　　　　　　　　　　　　　　加靶細(xì)胞受體 　　　　

2、腫瘤抑制基因(tumor suppressor gene)

（1)失活方式：等位基因（2次)突變或缺失

（2)重要的抑癌基因：Rb、P53

（3)抑癌作用：

  基因產(chǎn)物（轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子)—抑制細(xì)胞的生長

十一、環(huán)境致瘤因素

1、化學(xué)致癌因素    直接或間接致癌

化學(xué)致癌物

原癌基因  癌基因

促癌物

癌基因 　　演進(jìn)、異質(zhì)化

正常細(xì)胞 癌細(xì)胞   癌腫

激發(fā)階段 　　 促進(jìn)階段

化學(xué)致癌因素 直接或間接致癌

（1)多環(huán)芳烴  3，4-苯并芘 ——肺、胃癌

（2)致癌的芳香胺類——膀胱癌

（3)亞硝胺類 ——食管癌

（4)真菌毒素 ——肝癌

2、物理致癌因素——各種射線

　　　　　　　　——造血系統(tǒng)腫瘤

3、病毒和細(xì)菌致癌

（1)EB病毒（EBV)——Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌

（2)人類乳頭狀瘤病毒（HBV)——宮頸癌

（3)乙型肝炎病毒（HBV)——肝癌

（4)幽門螺桿菌——胃淋巴瘤、胃癌

十二、遺傳與腫瘤

　常染色體顯性(autosomal.dominant)遺傳

　　常染色體隱性(autosomal.recssive)遺傳

遺傳因素

家族性腺瘤性息肉病、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤病、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等，以常染色體顯性的方式進(jìn)行遺傳。這些遺傳性腫瘤多由腫瘤抑制基因的缺失引起。

十三、腫瘤免疫
  腫瘤抗原－腫瘤免疫的前提

免疫監(jiān)視－與癌癥發(fā)病率相關(guān)

　抗腫瘤免疫－抗癌作用

（1)腫瘤抗原

 腫瘤特異性抗原　（TSA)

腫瘤相關(guān)抗原　�。�TAA)

胚胎性抗原　　AFP,   CEA

腫瘤分化抗原　PSA

意義：可用于診斷和免疫治療

（2)免疫監(jiān)視 ——與腫瘤的發(fā)病率有關(guān)

（3)抗腫瘤免疫 ——主要是細(xì)胞免疫

效應(yīng)細(xì)胞   CTL、NK、MQ(MC)

　 　　機(jī)　制：ADCC

十四、腫瘤的防治原則

　　“三早”原則

圖片

圖片

圖片

圖片

圖片

圖片

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圖表

圖片

圖表

概述（5分鐘)

腫瘤的概念、一般形態(tài)結(jié)構(gòu)、異型性、；（75分鐘)

闡明腫瘤與炎性包塊或其它占位性病變的關(guān)系。

最本質(zhì)區(qū)別是失分化性

強(qiáng)調(diào)腫瘤肉眼形態(tài)的觀察在臨床上的重要性。

異型性與多形性之間的差異及在診斷腫瘤、區(qū)別其良惡中的作用。

掌握1、2命名。

命名與分類、良惡性腫瘤的區(qū)別及對機(jī)體的影響；（80分鐘)

組織來源的不同是癌和肉瘤最根本的區(qū)別。

生長與擴(kuò)散

闡明良惡

生長快慢與腫瘤大小的辯證關(guān)系。

注意生長方式與腫瘤良惡的相對性。

只有惡性瘤會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，但不是非轉(zhuǎn)移不可。

肺、肝為血道轉(zhuǎn)移最常見的部位。

掌握分級和分期的臨床意義。

區(qū)別的重要性與相對性。

異型性（分化程度)是良惡性腫瘤最根本的區(qū)別。

癌前病變、原位癌、非典型增生與上皮內(nèi)瘤變，腫瘤的病因?qū)W與發(fā)病學(xué)。（75分鐘)

癌前病變僅是癌變概率較高，并非一定會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘�，其次，癌變常要�?jīng)歷非典型增生階段。

了解內(nèi)容

環(huán)境致癌物與相應(yīng)腫瘤的對應(yīng)關(guān)系。

腫瘤相關(guān)抗原的臨床意義。