護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試《答疑周刊》2017年第19期
問題索引：
1.【問題】患兒男，1歲，診斷為室間隔缺損8個(gè)月。3天前出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，近1天來(lái)，咳嗽、呼吸急促。三凹癥明顯。尿少，急診入院。查體：T38℃、P160次/分，R35次/分，肝肋下5cm。診斷室間隔缺損合并心力衰竭，服用強(qiáng)心苷時(shí)，出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)中毒反應(yīng)的是A、室性早搏 B、視力模糊 C、惡心、嘔吐 D、腹脹明顯 E、復(fù)視、黃綠視？選擇A的原因是什么？
3.【問題】醫(yī)院的種類劃分中，不屬于按所有制劃分的一項(xiàng)為什么選擇軍隊(duì)醫(yī)院？
4.【問題】假如這個(gè)患者處于妊娠期又患有急性闌尾炎該如何處理？
5.【問題】急性闌尾炎術(shù)后第二天患者體溫38.2℃，并訴切口疼痛，此時(shí)護(hù)士應(yīng)為患者安置的體位是？
具體解答:
1.【問題】患兒男，1歲，診斷為室間隔缺損8個(gè)月。3天前出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，近1天來(lái)，咳嗽、呼吸急促。三凹癥明顯。尿少，急診入院。查體：T38℃、P160次/分，R35次/分，肝肋下5cm。診斷室間隔缺損合并心力衰竭，服用強(qiáng)心苷時(shí)，出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)中毒反應(yīng)的是A、室性早搏 B、視力模糊 C、惡心、嘔吐 D、腹脹明顯 E、復(fù)視、黃綠視？選擇A的原因是什么？
心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：是較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，常出現(xiàn)各種心律失常，室早二聯(lián)律最為常見。題干問的是循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)。其它選項(xiàng)都是其它系統(tǒng)不屬于循環(huán)系統(tǒng)。
2.【問題】氨中毒引起肝性腦病的主要機(jī)制是什么？
氨中毒學(xué)說(shuō) 氨代謝紊亂致血氨升高是肝性腦病，特別是門體分流性腦病的重要發(fā)病機(jī)制。
肝性腦病血氨增高與氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用：肝性腦病病人血氨增加的原因是血氨生成過(guò)多和代謝清除過(guò)少。肝功能衰竭時(shí)，肝臟利用氨合成尿素的能力減退，而門體分流存在時(shí)，腸道的氨未經(jīng)肝臟解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，使血氨增高。氨對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用主要是干擾腦細(xì)胞的三羧酸循環(huán)。
3.【問題】醫(yī)院的種類劃分中，不屬于按所有制劃分的一項(xiàng)為什么選擇軍隊(duì)醫(yī)院？
一、按分級(jí)管理劃分 根據(jù)原衛(wèi)生部提出的《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)院按功能與任務(wù)的不同，以及技術(shù)質(zhì)量水平和管理水平、設(shè)施條件的不同，可劃分為一、二、三級(jí)。每級(jí)又分為甲、乙、丙等，三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等，共分為三級(jí)十等 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 m.gydjdsj.org.cn。
（1)一級(jí)醫(yī)院：是指直接向一定人口的社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)院。如農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市街道衛(wèi)生院等。
（2)二級(jí)醫(yī)院：是指向多個(gè)社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。如一般市、縣醫(yī)院，省、直轄市的區(qū)級(jí)醫(yī)院和一定規(guī)模的廠礦、企事業(yè)單位的職工醫(yī)院。
（3)三級(jí)醫(yī)院：是指向幾個(gè)地區(qū)甚至全國(guó)范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，指導(dǎo)一、二級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作與相互合作。如國(guó)家、省、市直屬的市級(jí)大醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院。
二、按收治范圍劃分
（1)綜合性醫(yī)院：在各類醫(yī)院中占較大比例，是指設(shè)一定數(shù)量的病床、各類臨床�？疲ㄈ鐑�(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科等)、醫(yī)技部門（如藥劑、檢驗(yàn)、影像等)以及相應(yīng)人員與設(shè)備的醫(yī)院。
（2)專科醫(yī)院：為診治各類�？萍膊≡O(shè)置的醫(yī)院，如婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等。
三、按特定任務(wù)劃分 指有特定任務(wù)和服務(wù)對(duì)象的醫(yī)院，如軍隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等。
四、按所有制劃分 可分為全民、集體、個(gè)體所有制醫(yī)院，中外合資醫(yī)院，股份制醫(yī)院等。
五、按經(jīng)營(yíng)目的劃分 分為非營(yíng)利性醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)院。
4.【問題】假如這個(gè)患者處于妊娠期又患有急性闌尾炎該如何處理？
妊娠期急性闌尾炎 臨床特點(diǎn)是腹痛和壓痛部位隨子宮增大而上移，壓痛、肌緊張和反跳痛不明顯；炎癥不易局限，易誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)。治療以早期闌尾切除為主，圍手術(shù)期應(yīng)加用黃體酮。臨產(chǎn)期的急性闌尾炎并發(fā)闌尾穿孔或全身感染癥狀嚴(yán)重者，可考慮經(jīng)腹剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)行闌尾切除術(shù)。
5.【問題】急性闌尾炎術(shù)后第二天患者體溫38.2℃，并訴切口疼痛，此時(shí)護(hù)士應(yīng)為患者安置的體位是？
選擇半坐臥位：
（1)要求：搖床，搖起時(shí)，先搖床頭支架呈30°～50°角，再搖膝下支架，以防病人身體下滑；放平時(shí)，先放平膝下支架，再放床頭支架 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理。
（2)適用范圍
1)心肺疾患引起呼吸困難的病人。原因：①在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔內(nèi)臟器對(duì)心、肺的壓力減輕，增加肺活量；②部分血液滯留在下肢和盆腔，回心血量減少，減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。
2)胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人。原因：①腹腔滲出液可流入盆腔，使感染局限化；②防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。
3)腹部手術(shù)后病人。原因：減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，利于傷口愈合。
4)某些面部及頸部手術(shù)后病人。原因：減少局部出血。
5)疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。原因：使病人逐漸適應(yīng)體位變化，利于向站立過(guò)渡。
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