護(hù)士資格考試《答疑周刊》2017年第12期
問題索引：
1.【問題】如何判斷脫水情況？
2.【問題】食管癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是？
4.【問題】肺部正常叩診音有哪些？
5.【問題】IgA、IgM、IgG分別在什么情況下升高？
具體解答:
1.【問題】如何判斷脫水情況？
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不同程度脫水的臨床表現(xiàn)及判斷 | |||
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輕度 |
中度 |
重度 |
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失水量（%) |
＜5% |
5%～10% |
＞10% |
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精神狀態(tài) |
稍差/略煩躁 |
萎靡/煩躁 |
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前囟/眼窩 |
稍凹陷 |
明顯凹陷 |
極度凹陷 |
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皮膚/黏膜 |
稍干燥/彈性好 |
明顯干燥/彈性差/蒼白 |
極干燥/彈性極差/花紋 |
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眼淚 |
少 |
明顯減少 |
無 |
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尿量 |
輕度減少 |
明顯減少 |
無尿（或極少) |
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無 |
不明顯 |
明顯 | |
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代謝性酸中毒 |
無 |
有 |
嚴(yán)重 |
2.【問題】食管癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是？
食管癌大多數(shù)為鱗狀上皮癌，好發(fā)于食管中段，癌在黏膜下向食管全周及上、下擴散，同時也向肌層浸潤，并侵及鄰近組織，腫瘤擴散轉(zhuǎn)移主要為淋巴途徑。
3.【問題】宮頸炎和陰道炎怎么區(qū)分？
一、宮頸炎臨床表現(xiàn)
1.急性宮頸炎
大部分患者無癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，引導(dǎo)分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感。此外，可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀。若合并尿路感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛。若為淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可見尿道口、陰道口黏膜充血、水腫以及多量膿性分泌物。
2.慢性宮頸炎
多無癥狀，少數(shù)患者可有陰道分泌物增多，淡黃色或膿性，性交后出血，月經(jīng)間期出血，偶有分泌物刺激引起外陰瘙癢不適。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮頸呈糜爛樣改變，或有黃色分泌物覆蓋子宮頸口或從子宮頸口流出，也可表現(xiàn)為子宮頸息肉或子宮頸肥大。
二、陰道炎分類及表現(xiàn)
1.細(xì)菌性陰道病
10%～40%患者無臨床癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有魚腥味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或灼熱感。檢查見陰道黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點為灰白色，均勻一致，稀薄，長黏附于陰道壁，容易將分泌物從陰道壁拭去。
2.念珠菌性陰道炎
（1)外陰瘙癢、灼痛、性交痛。
（2)尿頻、尿痛。尿痛特點是排尿時尿液刺激水腫的外陰及前庭導(dǎo)致疼痛。
（3)特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。
（4)外陰炎-地圖樣紅斑、水腫、抓痕。
（5)陰道炎-水腫、紅斑、白色膜狀物。
3.滴蟲性陰道炎
（1)陰道分泌物增多特點：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。
（2)外陰瘙癢部位:陰道口和外陰。
（3)若合并尿道感染：尿頻、尿急、尿痛，有時可見血尿。
（4)不孕：陰道毛滴蟲能吞噬精子，阻礙乳酸生成，影響其在陰道內(nèi)存活。
（5)檢查見：陰道粘黏膜充血，散在出血斑點，“草莓樣”宮頸后穹隆多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道黏膜無異常改變。
4.【問題】肺部正常叩診音有哪些？
肺部正常叩診音：①清音：是正常肺部叩診音。正常成人前胸自肺尖至第5～6肋間隙為肺清音區(qū)（左側(cè)第3～4肋間隙近心臟處叩診音稍濁)，背部兩側(cè)從肩胛上區(qū)到第9～11肋下緣皆為清音。②濁音：為肺部與實質(zhì)性臟器（心、肝)相重疊部分的叩診音。右前胸第5～6肋間隙以下為肝濁音區(qū)。③鼓音：左前胸第5、6肋間隙以下為胃泡鼓音區(qū)。
5.【問題】IgA、IgM、IgG的意義？
IgA在正常人血清中的含量僅次于IgG，占血清免疫球蛋白含量的10～20%。從結(jié)構(gòu)來看，IgA有單體、雙體、三體及多聚體之分。按其免疫功能又分為血清型及分泌型兩種。血清型IgA存在于血清中，其含量占總IgA的85%左右。血清型IgA雖有IgG和IgM的某些功能，但在血清中并不顯示重要的免疫功能。分泌型IgA存在于分泌液中，如唾液、淚液、初乳、鼻和支氣管分泌液、胃腸液、尿液、汗液等。分泌型IgA是機體粘膜局部抗感染免疫的主要抗體。故又稱粘膜局部抗體。IgA不能通過胎盤。新生兒血清中無IgA抗體，但可從母乳中獲得分泌型IgA。新生兒出生4～6個月后，血中可出現(xiàn)IgA，以后逐漸升高，到青少年期達(dá)到高峰。
IgG是免疫球蛋白G，是血清主要的抗體成分，約占血清Ig的75%。其中40～50%分布于血清中，其余分布在組織中。IgG是唯一可以通過胎盤的免疫球蛋白。IgG的功能作用主要在機體免疫中起保護(hù)作用，大多數(shù)抗菌、抗病毒；應(yīng)對麻疹、甲型肝炎等，能有效地預(yù)防相應(yīng)的感染性疾病。其指標(biāo)對于診斷某些疾病具有意義。
IgM抗體的測定，對某些傳染病如甲型肝炎有較高的臨床診斷價值。
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