2017年初級(jí)護(hù)師考試《答疑周刊》第九期

2017初級(jí)護(hù)師《答疑周刊》第9期

【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】支擴(kuò)患者沒有大量濃痰排出？

【解析】有的。支氣管擴(kuò)張癥病人臨床癥狀：

（1)慢性咳嗽、咳大量膿痰，與體位有關(guān)，常在晨起和夜間臥床時(shí)加重，痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升，痰液靜置后可分三層：上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織，伴有厭氧菌感染時(shí)痰液惡臭。

（2)約50%～70%的病人有不同程度的反復(fù)咯血，從痰中帶血到大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致。部分病人以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床稱之為“干性支氣管擴(kuò)張癥”。

（3)繼發(fā)肺部感染特點(diǎn)是同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理。

（4)可出現(xiàn)發(fā)熱、食欲下降、乏力、消瘦等全身癥狀。兒童可影響發(fā)育。

【外科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】為什么受傷6-8小時(shí)內(nèi)的戰(zhàn)地傷口清創(chuàng)后不予縫合？

【解析】和傷口處理原則有關(guān)，傷口的處理原則是：對(duì)感染傷口（包括污染嚴(yán)重的傷口及戰(zhàn)地傷口)一般只行清創(chuàng)術(shù)，以后視傷口情況或延期縫合或開放引流。對(duì)污染傷口若在8小時(shí)以內(nèi)均行清創(chuàng)后一期縫合，這一原則也適于血運(yùn)豐富的頭面部受傷時(shí)間在48小時(shí)以內(nèi)者。污染傷口若在12～24小時(shí)以內(nèi)者則行清創(chuàng)術(shù)并一期縫合，傷口內(nèi)放置膠片引流。

【婦科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】子宮破裂的臨床表現(xiàn)？

【解析】子宮破裂

1.病史 子宮體部破裂可發(fā)生于妊娠晚期。此種情況的孕婦多為瘢痕子宮，可無先兆而突然破裂。而大多數(shù)的子宮下段破裂多發(fā)生在臨產(chǎn)后。臨床上如未抓住先兆子宮破裂的時(shí)機(jī)，繼續(xù)宮縮，會(huì)很快發(fā)生子宮破裂。產(chǎn)程受阻、頭盆不稱、縮宮素應(yīng)用不當(dāng)或困難陰道助產(chǎn)史往往存在。

2.臨床表現(xiàn) 子宮破裂時(shí)，產(chǎn)婦常感到劇烈腹痛后宮縮突然停止，疼痛暫時(shí)緩解，但很快出現(xiàn)全腹壓痛，伴惡心、嘔吐和陰道出血。繼而進(jìn)人失血性休克狀態(tài)。需注意，瘢痕子宮破裂時(shí)臨床上可無明顯的先兆癥狀，有時(shí)僅表現(xiàn)瘢痕處壓痛，在宮縮間隙期間疼痛也不消失 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理。

3.腹部檢查 全腹出現(xiàn)腹膜刺激征，壓痛、反跳痛及肌緊張。子宮完全破裂者，腹壁下清楚地捫及胎體，胎心消失。但當(dāng)子宮不全破裂時(shí)，全身癥狀可不明顯，而主要表現(xiàn)為子宮破口處壓痛。此時(shí)胎心音常消失或很弱。若破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉間，可形成闊韌帶血腫，此時(shí),宮底一側(cè)可捫及逐漸增大且有壓痛的包塊。

4.陰道檢查 多數(shù)有陰道出血，已下降的先露部又回升，宮口回縮，是子宮破裂的重要特征。

5.B超檢查 能清楚顯示胎兒與子宮的關(guān)系及確定有無血腫的形成。估計(jì)腹腔內(nèi)出血量等。

【兒科護(hù)理學(xué)】

【學(xué)員提問】皰疹性咽峽炎是什么可以幫我解釋一下嗎？

【解析】皰疹性咽峽炎  病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。主要表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、流涎、拒食等。體檢可見咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭等處黏膜上有2～4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。病程1周左右。

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