2017年主管護師《答疑周刊》第1期
【內(nèi)科護理學】慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫患者，主要表現(xiàn)為在原有癥狀基礎上又出現(xiàn)
A.反復感染發(fā)熱
B.反復發(fā)紺
C.咳多量膿痰
D.逐漸加重的呼吸困難
E.劇烈咳嗽
【正確答案】D
【答案解析】慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫患者隨病情發(fā)展，甚至在靜息時也感到呼吸困難。發(fā)生感染時胸悶、氣急、呼吸困難明顯加重，晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭。
【學員提問】為什么不選C？
【解析】慢支病人原本就以咳嗽、咳痰、喘息為主要癥狀。痰液多為白色黏痰，細菌感染時呈膿痰�？榷嗔磕撎挡⒉荒荑b別診斷為并發(fā)阻塞性肺氣腫，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難是阻塞性肺氣腫的標志性癥狀。
【外科護理學】
A.局限性腹壁痛、腫痛和壓痛、皮下瘀斑
B.休克、明顯腹脹和移動性濁音
C.有胃腸道癥狀，稍后出現(xiàn)全身性感染，明顯腹膜炎體征
D.出血性表現(xiàn)和腹膜炎表現(xiàn)明顯存在
E.臟器損傷患者血壓偏低，經(jīng)一般處理仍迅速發(fā)生休克
1.腹內(nèi)實質(zhì)臟器破裂
【正確答案】E
2.單純腹壁損傷
【正確答案】A
3.空腔臟器破裂
【正確答案】C
【學員提問】B型題第二個，腹內(nèi)實質(zhì)臟器破裂，肝臟和胰腺不也是實質(zhì)臟器么，為什么不能選B和D
【解析】
比如脾為實質(zhì)性臟器，破裂后腹腔內(nèi)出血為主，血液對腹膜的刺激性較小，因此腹膜刺激征不明顯。故D的描述過于絕對。
B選項：明顯腹脹和移動性濁音在出血多者才可出現(xiàn)，故也不夠準確。
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實質(zhì)性臟器破裂和血管損傷：肝、脾、腎等實質(zhì)性臟器和大血管破裂時，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，病人精神緊張、面色蒼白、出冷汗、脈搏快而細弱、血壓下降和尿少等失血性休克表現(xiàn)；腹痛呈持續(xù)性，多不嚴重；出血多者有腹脹和移動性濁音；腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張不劇烈，但肝、腎、胰腺破裂時，因有膽汁、尿液或胰液進入腹腔�？沙霈F(xiàn)明顯的腹膜刺激征。
空腔臟器破裂：胃腸道、膽囊、膀胱等空腔臟器破裂后，腹膜受化學性胃腸液、膽汁、尿液的強烈刺激發(fā)生化學性腹膜炎，隨后發(fā)生細菌性腹膜炎。臨床上以腹膜炎的表現(xiàn)為主。主要表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛和全身中毒癥狀；重要的體征是明顯的腹膜刺激征，腹腔內(nèi)游離氣體致肝濁音界縮小或消失，隨之出現(xiàn)腸麻痹而有腹脹，嚴重者可發(fā)生感染性休克。
總結(jié)：
實質(zhì)性臟器破裂主要表現(xiàn)——內(nèi)出血 醫(yī),學.全在.線搜集.整理 m.gydjdsj.org.cn。
包括面色蒼白、脈率加快。嚴重時脈搏微弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克。腹痛呈持續(xù)性。
空腔臟器破裂的主要表現(xiàn)——強烈的腹膜刺激征。
伴有惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀，可有氣腹征，稍后可出現(xiàn)全身感染的表現(xiàn)。
【婦科護理學】
【學員提問】你好老師，骶恥內(nèi)徑是不是中骨盆橫徑坐骨棘間徑
【解析】前后徑為恥骨聯(lián)合上緣至骶岬前緣中點距離，又稱骶恥內(nèi)徑。她不是坐骨棘間徑，請進行區(qū)分。
坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離，正常值10cm。
【兒科護理學】
【學員提問】請簡述一下各種腦膜炎的檢查特征
【解析】化膿性腦膜炎——渾濁，白細胞最多，中性為主，糖含量降低甚至為零。結(jié)核性腦膜炎——毛玻璃樣，淋巴細胞為主，糖、氯化物均明顯減低，蛋白增高達1～3g/L。病毒性腦膜炎——清亮，細胞接近正常，蛋白輕度增高，糖、氯化物正常。
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