2016年度中級主管護師職稱考試《答疑周刊》第21期

中級主管護師《答疑周刊》2016年第21期

【內科護理學】

應用體位引流時，護士應該根據受侵的部位安置病人體位。王先生需引流左上葉尖段，此時應指示病人

A.向左側臥位，在枕上稍向前方

B.仰臥，枕墊放在髖部下

C.向右側臥位，枕墊放在髖部下，頭部充分伸展

D.坐在椅子上，靠向右側

E.坐在椅子上，背靠枕墊

【正確答案】D

【正確答案】

體位引流應根據病變的部位采取不同的體位，原則是使患肺處于高位，引流支氣管開口朝下。有關體位引流的體位選擇、方法及注意事項是歷年考查的重點，考生應重點掌握。

【問題】老師可以再細致講一下嗎？

【解答】體位引流時，應將病變部位置于上方，此病人坐在椅子上，靠向右側時，此時左上葉尖段正好置于上方，有利于引流。體位引流原則是抬高患肺位置，引流支氣管開口向下，有利于潴留的分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出。病變位于上葉者，取坐位或健側臥位。病變位于中葉者，取仰臥位稍向左側。病變位于舌葉者，取仰臥位稍向右側。

引流左上葉尖段時，D.坐在椅子上，靠向右側。

【問題】老師可以解析一下有關體位引流的體位選擇、方法及注意事項嗎？

【解答】體位引流（postural drainage)是指對分泌物的重力引流，應配合使用一些胸部手法治療。如拍背、振顫等，多能獲得明顯的臨床效果。治療者可參照X線胸片跟蹤肺內分泌物的方法，并通過血氣分析監(jiān)測肺內分泌物清除效果，提供氧合的客觀數據。

二、目的

主要促進膿痰的排出，使病肺處于高位，其引流支氣管的開口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。

三、操作方法及步驟

1、根據病變部位采取不同姿勢作體位引流。如病變在下葉、舌葉、或中葉者、取頭低足高略向健側臥位；如位上葉，則采取坐位或其它適當姿勢，以利引流。

2、引流時，矚病人間歇作深呼吸后用力咳嗽，護理人員用手（手心屈曲呈凹狀)輕拍患者胸或背部，自背下部向上進行，直到痰液排盡，或使用機械震動器，將聚積的分泌物松動，并使其移動，易于咳出或引流。每日3－4 次，每次15－30 分鐘。

四、適應癥

體位引流可用于分泌物或細胞滯留引起的大塊性肺不張，結構異常而引起分泌物聚集，長期無法排除(如支氣管擴張，囊性肺纖維化或肺膿腫)；由于用力呼氣受限(如COPD、肺纖維化)而無力排出分泌物的患者急性感染時；或咳嗽無力(如老年或惡病質患者、神經肌肉疾病、術后或創(chuàng)傷性疼痛、或氣管切開術患者)；支氣管碘油造影檢查前后。

五、注意事項

1、引流應在飯前進行，一般在早晚進行，因飯后易致嘔吐。

2、說服病人配合引流治療，引流時鼓勵病人適當咳嗽。

3、引流過程中注意觀察病人，有無咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，如有上述癥狀應隨時終止體位引流。

4、引流體位不宜刻板執(zhí)行，必須采用病人即能接受，又易于排痰的體位。

六、禁忌

1、年邁及一般情況極度虛弱、無法耐受所需的體位、無力排除分泌物(在這種情況下，體位引流將導致低氧血癥)。

2、抗凝治療。

3、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和嚴重骨質疏松。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

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【婦產科護理學】

患者女性，宮內妊娠38周，臨產2小時入院，骨盆外測量，髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，出口橫徑7.5cm，消毒下行陰道檢查，宮口開大2cm，坐骨棘較突，坐骨切跡2橫指，請問下列診斷正確的是

A.入口狹窄

B.中骨盆狹窄

C.出口狹窄

D.漏斗骨盆

E.頭盆不稱

【正確答案】D

【問題】出口橫徑7.5cm，，正常時 8.5到9.5，說明出口狹窄，為什么選D？

【解答】漏斗骨盆（funnel shaped pelvis)：骨盆入口各徑線值正常。由于兩側骨盆壁向內傾斜，狀似漏斗，故稱漏斗骨盆。特點是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結節(jié)間徑縮短，出口橫徑<8cm，恥骨弓角度＜90°。坐骨結節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm，常見于男型骨盆。

題干給出骨盆外測量，髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，出口橫徑7.5cm 故可以得出孕婦是漏斗骨盆。

快考試了，加油！不明白的及時在答疑板上問，老師們會及時為您解答。^_^

【外科護理學】

【問題】患者男性，18歲。因車禍致頭部受傷，當即昏迷5小時。格拉斯哥昏迷評分為6分�；颊吣壳暗谋憩F符合

A.腦震蕩

B.彌散性軸索損傷

C.腦挫裂傷

D.硬腦膜下血腫

E.硬腦膜外血腫

【正確答案】C

【問題】不懂？

【解答】此題正確答案為C！

國際上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分級（Glasgow Coma Scale, GCS)計分的輕、中、重型分類法。該方法檢查顱腦損傷病人的睜眼反應、言語反應和運動反應三項指標，確定這三項反應的計分后，再累計得分，作為判斷傷情輕重的依據。

輕型：13～15分，傷后昏迷時間20min以內。

中型：9～12分，傷后昏迷時間20min至6h。

重型：3～8分，傷后昏迷時間6h以上，或在傷后24h內出現意識惡化并昏迷在6h以上。

重型：主要指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內血腫。

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