《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》：執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行肺部病證護(hù)理

如何進(jìn)行肺部病證護(hù)理是護(hù)士應(yīng)該掌握的內(nèi)容，同時也是主管護(hù)師考試要求掌握的重點，醫(yī)學(xué)全在線對護(hù)士/護(hù)師資格考試資料進(jìn)行了相關(guān)整理供考生參考

咳嗽是指肺氣上逆作聲，咯出痰液的病證。常見於上呼吸道感染、支氣管炎，支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺結(jié)核等疾病。 中醫(yī)將“有聲無物”謂之咳：“有物無聲”謂之嗽。而臨床常為二者并見，故為咳嗽。

1、病因病機(jī) 外感內(nèi)傷導(dǎo)致臟腑功能失常，肺失宣發(fā)肅降則肺氣上逆作咳；脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)生，聚而成痰，隨上逆肺氣咯出，發(fā)為咳嗽。

（1)外感六yin之邪：風(fēng)寒、熱、燥之邪乘人體正虛侵虛襲肺系，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆，沖出喉間作聲，發(fā)為咳嗽。

（2)內(nèi)傷咳嗽：七情失調(diào)傷肝，郁而化火，氣火上干犯肺；飲食不節(jié)、勞倦過度而傷脾，脾不健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上漬于肺；或久病傷肺，肺陰虧虛，虛火上炎，肺失濡潤，功能失調(diào)發(fā)為咳嗽。

2、辨證論治（1)風(fēng)寒襲肺：證候：咳嗽聲重，痰白稀薄，伴有頭痛、鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱、無汗，骨節(jié)酸痛喉癢或咳時胸痛，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

主方：杏蘇散。

（2)風(fēng)熱犯肺：證候：咳嗽氣粗，痰稠而黃，咳痰不爽，口渴咽痛，醫(yī)學(xué).全在線m.gydjdsj.org.cn伴發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛鼻流黃涕、汗出，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。

主方：桑菊飲。

（3)燥熱傷肺：證候：咳嗽痰少或干咳無痰，痰粘難咯，咳甚則胸痛，鼻燥咽干，或有痰中帶血絲。初期可伴微寒身熱、鼻塞頭痛等癥，舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：疏散外邪，潤肺止咳。

主方：桑杏湯。

（4)痰濕蘊(yùn)肺：證候：咳嗽痰多，痰白而粘，容易咯出，胸脘滿悶，有時嘔惡；或神疲納呆，舌苔白膩，脈濡滑。

治法：健脾燥濕、化痰止咳。

主方：二陳湯。

（5)痰熱壅肺：證候：咳嗽氣促，痰黃粘稠難咯，或面赤口渴喜飲，喘促鼻煽，便秘溲赤，舌紅苔黃少津，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，化痰止咳。

主方：清金化痰湯。

（6)肺氣虛損：證候：咳嗽氣短、咳聲低微，咯痰清稀，自汗畏冷，面色無華，易感外邪，舌質(zhì)淡嫩，脈象虛弱。

治法：補(bǔ)益肺氣，益氣固表。

主方：玉屏風(fēng)散。

（7)肺陰虧耗：證候：干咳無痰、痰少而粘，痰中帶血、咽癢聲啞，手足心熱、或午后潮熱、口干顴紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清熱，潤肺止咳。

主方：百合固金湯。

3、辨證施護(hù)（1)一般護(hù)理：①觀察咳嗽的時間、性質(zhì)、咳聲大小，有無吐痰，咳嗽時呼吸狀況，以及伴隨的全身癥狀。

②觀察咯痰多少，咯痰最多的時間，觀察痰液性狀、顏色、咯出難易，有無帶血等。

③痰液檢查及時留取標(biāo)本送驗。

④咳嗽患者最需要潔凈新鮮空氣，病室經(jīng)常開窗通風(fēng)，室內(nèi)禁止吸煙，防止煙塵及特殊氣味的刺激。

⑤外出時戴口罩，避免外邪侵襲。注意保暖，戒煙酒。

⑥準(zhǔn)備好有刻度的痰俱，及時清理痰液和消毒痰具。

⑦咳痰無力咯痰困難者要協(xié)助排痰，定時翻身拍背，體位引流排痰。必要時吸痰。

⑧痰液粘稠難咯出者，可用超聲霧化稀化痰液，便于排出。

⑨咳嗽有痰者不能使用麻醉止咳劑，可予以化痰止咳劑，消炎化痰劑，痰出炎消咳自止。

⑩針刺止咳：針肺俞、列缺、天突、豐隆穴�；蚨�針支氣管、肺、神門穴；外感咳嗽加腎上腺穴；內(nèi)傷咳嗽加脾、腎等穴。

（2)風(fēng)寒咳嗽：①參照“風(fēng)寒感冒證”護(hù)理。

②一般護(hù)理內(nèi)容。

③咳嗽較重時，可臨時服咳嗽合劑10ml，或復(fù)方甘草合劑，或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁，以免滋潤過早，邪不外達(dá)。

④忌食生冷瓜果，及肥甘滋膩之品。

（3)風(fēng)熱咳嗽：①參照“風(fēng)熱感冒證”護(hù)理。

②一般護(hù)理內(nèi)容。

③咳嗽時可服止咳楷杷露10～20ml，或服用桔紅丸。

④平時可食梨、枇杷等水果。

⑤忌辛辣、肥甘、厚味，戒煙慎酒。

⑥痰粘難出，除翻身拍背排痰等，可用魚腥草或黃芩注射液配液霧化吸入，消炎止咳稀化痰液，便于排出。

（4)燥熱傷肺：①一般護(hù)理內(nèi)容。

②參照“風(fēng)熱咳嗽”護(hù)理。

③鼻干咽癢干咳，可服用止咳枇杷露、養(yǎng)陰清肺膏，亦可梨膏加川貝粉調(diào)服。

④平時可食用川貝燉梨、百合銀耳羹。

⑤干咳痰中帶血時，密切觀察出血量，出血多時報告醫(yī)生。

（5)痰濕蘊(yùn)肺證：①一般護(hù)理內(nèi)容。

②病室溫度不宜太高。

③注意保暖，防止受涼。

④注意飲食調(diào)護(hù)，食飲有節(jié)，配食健脾利濕化痰食品，如薏米、赤豆、山藥，忌食糯米等粘甜食品，及肥厚油膩之品，以防礙脾助濕生痰。

（6)痰熱壅肺證：①一般護(hù)理內(nèi)容。

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