概述：
Coloured scanning, electron micrograph (SEM) of anthrax bacteria (Bacillus anthracis), the cause of the disease anthrax in humans and livestock.
炭疽是由炭疽桿菌所致的急性傳染病，原系食草動物(羊、馬、牛等)的傳染病，與動物及其產(chǎn)品接觸而傳播于人。最常見者為皮膚炭疽，表現(xiàn)為皮膚壞死和黑痂；也可吸入感染引起肺炭疽，誤食感染而致腸炭疽；進而可繼發(fā)炭疽敗血癥和炭疽腦膜炎。人群普遍易感，但到目前尚無人與人直接傳播的報告，感染后有持久的免疫力。
癥狀表現(xiàn)：
皮膚炭疽最為多見，約占95%。芽包在切口或擦傷部位侵入，多見于面、頸、肩、手和腳等暴露部位。當侵入后1-7天出現(xiàn)丘疹或斑疹，此日頂部出現(xiàn)水泡，可為多個小水泡或一個直徑為1-2厘米的大水泡，充滿黃色液體，內(nèi)含大量炭疽桿菌。水泡繼續(xù)增大，周圍出現(xiàn)水腫。低熱和乏力很常見。第5-7日水腫壞死破裂呈淺小潰瘍，形成1個覆蓋有特征性黑痂的潰瘍。黑痂干裂區(qū)直徑大小不等，自1-2個厘米至5-6個厘米，水腫區(qū)可達5-20厘米，堅實，疼痛不明顯，潰瘍不化膿為其特點。繼之水腫消退，黑痂在1-2周內(nèi)脫落，再過1-2周愈合成疤。發(fā)病伴有發(fā)熱，頭痛，局部淋巴結腫大及脾腫大。嚴重者病變擴展迅速，致大片壞死，全身毒血癥，病情危重，未經(jīng)治療的皮膚炭疽病人，約20%會死亡。
肺炭疽大多為原發(fā)性，由吸入炭疽桿菌芽胞所致，如本次生物恐怖活動所造成的病例。也可繼發(fā)于皮膚炭疽。起病多急驟，但一般先有2-4日感冒樣癥狀，表現(xiàn)為非特異性的低熱，疲乏，肌痛，干咳等，且在緩解后再突然起病，呈雙相性。臨床表現(xiàn)為寒顫、高熱、氣急、呼吸困難、紫紺，喘鳴，血樣痰，胸痛等。一些病人淋巴結腫大，縱膈增寬，頸、胸部出現(xiàn)皮下水腫，肺部可聞及細濕羅音，或有胸膜炎體征。病情大多危重，常并發(fā)敗血癥和感染性休克，約半數(shù)病人并發(fā)炭疽性腦膜炎。若未及時診斷與搶救，常在急性癥狀出現(xiàn)后24-48小時內(nèi)死亡。
腸炭疽通過食入污染的肉而發(fā)病，以急性腸炎為特征，可有惡心、嘔吐、發(fā)熱和腹痛。嚴重者有毒血癥癥狀，持續(xù)性嘔吐、腹瀉血水樣變，腹部有壓痛，或呈腹膜炎征像。腸炭疽的死亡率達25-60%。
其他鼻咽部炭疽可有咽痛、發(fā)熱、吞咽困難，出現(xiàn)口腔或咽部潰瘍。炭疽性腦膜炎可出現(xiàn)劇烈頭疼、嘔吐、頸強直，腦積液多呈血性，病情兇險，多于2-4日內(nèi)死亡。
1.皮膚炭疽：有不明原因引起的皮膚局部出現(xiàn)紅斑水皰，繼而呈潰瘍和黑痂及周圍組織的廣泛無痛性非凹陷性水腫。局部淋巴結腫大。
2.肺炭疽：不明原因引起的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、氣急、紫紺、咳嗽、咯血樣痰、胸痛、休克。
3.腸炭疽：不明原因引起的急性胃腸炎，嘔吐物及糞便為血性。
診斷依據(jù)：
1.病前半月內(nèi)有與羊、馬、牛等牲畜及其分泌物、排泄物頻繁接觸史、或接觸死畜及其污染物，剝死畜皮，食死畜肉，或從事皮毛加工、屠宰及獸醫(yī)工作者。
2.臨床上表現(xiàn)：皮膚炭疽的黑痂潰瘍；肺炭疽的出血性肺炎；腸炭疽的出血性腸炎�；虬橛袊乐氐亩狙Y和出血傾向等的敗血癥。
3.從病人分泌物、嘔吐物、糞、痰、血液及腦脊液涂片查到革蘭氏陽性、兩端平齊的大桿菌或分離到炭疽桿菌。
4.血清特異性抗體陽性(菌苗接種者除外)。
治療：
治療原則 1.病原治療(首先青霉素)；2.一般治療，要嚴格隔離；3.抗血清治療；4.支持對癥治療。
用藥原則
1.皮膚炭疽與輕癥腸炭疽，以青霉素治療為主。
2.肺炭疽、重型腸炭疽與炭疽敗血癥，除用大量青霉素外，還加用慶大霉素或四環(huán)素、氯霉素治療。
3.對重危病例，在用青霉素的同時，加用抗炭疽血清治療。
4.對皮膚炭疽，局部用1:2000高錳酸鉀濕敷和消毒紗布覆蓋，或涂以1%的龍膽紫液。不宜切開引流，以免感染擴散。
5.對毒血癥較重的病例給予地塞米松。
預防常識：
炭疽是人畜共患的傳染病，但目前未見人與人傳播的報道，故該病的主要傳染源為病畜(羊、馬、牛等)。
患者職業(yè)工作和生活情況(如與牛、馬、羊等密切接觸的農(nóng)牧民，工作于芽孢塵埃環(huán)境中的皮毛、皮革加工工人)對本病診斷有重要參考價值。也要想到由于生物恐怖活動造成吸入性炭疽病的可能。皮膚炭疽具一定特征性，一般不難做出診斷。當發(fā)生呼吸道感染時，尤其當癥狀嚴重，與體征不相稱時，X線所見有縱膈增寬，要考慮肺炭疽可能。確診有賴于各種分泌物、排泄物、血、腦脊液等涂片檢查和培養(yǎng)。涂片檢查最簡便，如找到典型具莢膜的大桿菌，則診斷即可基本成立。
治療：對病人和病畜都應隔離治療，其分泌物和排泄物應消毒處理，病尸須火化，畜尸亦須焚燒。加強傳染源的嚴格管理，對易感職業(yè)人員，加強衛(wèi)生教育，采用防護措施(穿工作服、帶手套與口罩等)，接種炭疽桿菌減毒活疫苗等。幾十年來青霉素一直是治療炭疽的首選藥物，自然界分離菌株中只有極少數(shù)對青霉素耐藥。對皮膚炭疽成人每日160-320萬單位，分次肌注，療程7-10日。對肺炭疽、腸炭疽、腦膜炎型及敗血癥型炭疽，每日劑量應增至1000-2000萬單位，靜脈滴注，并同時合用氨基糖甙類抗生素，療程需延長至2-3周以上。在體外炭疽桿菌對大多數(shù)其他常用抗微生物藥物均敏感，如環(huán)丙沙星，氧氟沙星，四環(huán)素，氯霉素，大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素，利福平和其他第一代頭孢菌素等。
對臨床表現(xiàn)吸入炭疽者主張靜脈滴注環(huán)丙沙星400毫克，每12小時1次。同時考慮常并發(fā)腦膜炎可能，同時靜滴大劑量青霉素，使之滲透入腦脊液�？煽紤]應用2種或2種以上抗生素。
對皮膚局部病灶除取標本做診斷外，切忌擠壓，也不可切開引流，以防感染擴散而發(fā)生敗血癥。局部可用1：2000高錳酸鉀液洗滌，敷以四環(huán)素軟膏，用消毒紗布包扎。
近年來，炭疽有特效的抗生素治療，病死率已明顯下降，但肺炭疽、重型腸炭疽與敗血癥的病死率仍高達90%以上，應及時診斷、治療，提高治愈機會。
