概述：
病毒性肝炎(傳染科)是由肝炎病毒所致的全身性傳染病，主要累及肝臟。其臨床表現(xiàn)為食欲減退、惡心、乏力、上腹部飽脹不適、肝區(qū)疼痛，肝腫大、壓痛及肝功能損害等，部分病例出現(xiàn)黃疸。病程一般2-4個(gè)月，大多數(shù)能順利恢復(fù)，少數(shù)病程遷延轉(zhuǎn)為慢性，極少數(shù)呈重癥經(jīng)過。臨床可分：一、急性肝炎；二、慢性肝炎；三、重癥肝炎；四、瘀膽型肝炎；五、肝炎肝硬化。從病原學(xué)上把病毒性肝炎分成五型，即甲型、乙型、丙型、丁型、戊型，分別簡(jiǎn)稱為甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。其中甲肝和戊肝是通過消化道傳染的，一般都能治愈，很少轉(zhuǎn)為慢性。而乙肝、丙肝和丁肝預(yù)后較差，一部分病人可轉(zhuǎn)為慢性肝炎，并有可能逐漸演變成肝硬化及原發(fā)性肝癌
癥狀表現(xiàn)：
一、急性病毒性肝炎
1.近期出現(xiàn)食欲減退，惡心、厭油、茶色尿、腹脹、肝區(qū)痛等癥狀。
2.皮膚鞏膜可有黃染，肝腫大，有壓痛。
二、慢性病毒性肝炎
根據(jù)病情可分輕、中、重度。
1.肝炎病程超過半年，目前有輕的或明顯的食欲不振、惡心、乏力、腹脹。
2.可有不同程度的黃疸、肝腫大、或伴脾腫大、蜘蛛痣、肝掌。
三、重型病毒性肝炎
(一)急性重型(急性肝壞死) 急性病毒性肝炎起病后10天以內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深，迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀如行為反常、嗜睡、煩躁不安或昏迷。高度乏力、明顯的惡心、嘔吐，肝臟縮小，出現(xiàn)腹脹及皮膚瘀點(diǎn)瘀斑。
(二)亞急性重型肝炎(亞急性肝壞死) 急性病毒性肝炎起病在10天以上，黃疸迅速加深，伴嗜睡、煩躁不安和昏迷，高度乏力，明顯的惡心、嘔吐、肝臟縮小，出現(xiàn)腹水及皮膚瘀點(diǎn)瘀斑。
(三)慢性重型肝炎 在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上，近期內(nèi)癥狀迅速加重，深度黃疸、厭食、嘔吐、伴高度乏力、嗜睡或煩躁、昏迷、出血傾向，蜘蛛痣、肝掌、腹水、下肢浮腫等。
(四)淤膽型病毒性肝炎 乏力、食欲差等自覺癥狀輕，常有明顯肝腫大，皮膚搔癢，大便變白等。
(五)肝炎肝硬變 1.代償期：一般狀況較好，或僅有輕度乏力、納差、腹脹等，肝、脾輕至中度腫大。
2.失代償期：(1)全身癥狀：消瘦、疲乏、面色晦暗，尿少或下肢浮腫；
(3)出血傾向及貧血：鼻出血、齒齦出血，紫癜和胃腸道出血及不同程度貧血；
(4)內(nèi)分泌障礙：性功能障礙，睪丸萎縮，男性乳房發(fā)育，女性月經(jīng)失調(diào)。皮膚出現(xiàn)蜘蛛痣毛細(xì)血管擴(kuò)張，肝掌及色素沉著；
(5)門脈高壓；脾輕、中度腫大、脾功能亢進(jìn)；側(cè)枝回流的建立，以食管、胃底靜脈曲張最常見，其次為腹壁，臍周靜脈及痔核形成，腹水，部分病人可合并肝性胸水。
診斷依據(jù)：
1.有流行病學(xué)史如密切接觸病毒性肝炎患者或近期有輸血史，輸血制品或不潔注射史以及既往肝炎病史等。
2.有食欲不振、惡心、厭油、乏力、腹脹、鞏膜黃染，茶色尿、肝區(qū)痛、肝大或脾大體征。
3.血清ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨梅)活力升高，有黃疸者血 清膽紅素升高。
4.血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。
5.病原學(xué)檢查 甲型：抗HAV-IgM陽性 乙型：HBsAg陽性、HBeAg陽性、抗HBc-IgM陽性(1：1nnn)或HBVDNA陽性。丙型：抗HCV陽性，HCV-RNA陽性。丁型：(1)乙型肝炎病毒標(biāo)記物陽性；(2)抗HDV-IgM陽性或HDV-RNA陽性。戊型：抗HEV-IgM陽性。
鑒別診斷：本病應(yīng)與中毒性肝炎、膽囊炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、脂肪肝、阿米巴肝病等引起的血清轉(zhuǎn)氨酶或血清膽紅素升高者相鑒別。淤膽型肝炎應(yīng)與肝外梗阻性黃疸(如胰頭癌、膽石癥等)相鑒別。
治療：
治療原則 1.休息：急性肝炎早期應(yīng)住院或就地隔離治療休息。慢性肝炎適當(dāng)休息，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意動(dòng)靜結(jié)合，避免過勞以利康復(fù)。
2.飲食：急性肝炎患者食欲不振，應(yīng)進(jìn)易消化維生素含量豐富的清淡食物。若厭食嘔吐者可靜滴葡萄糖、維生素C，慢性肝炎患者以高蛋白飲食。所有的肝炎患者禁止飲酒。
3.藥物治療：慢性肝炎：視患者具體情況，采取抗病毒、調(diào)整免疫、保護(hù)肝細(xì)胞、防止纖維化、改善肝功能、改善微循環(huán)等中西醫(yī)結(jié)合治療。
4.重癥肝炎：阻斷肝細(xì)胞繼續(xù)壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。改善肝臟微循環(huán)，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥(如肝性腦病、腦水腫、大出血、腎功能不全、繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、腹水、低血糖等)等綜合措施，并加強(qiáng)支持療法。
用藥原則 1.目前治療肝病的藥物多達(dá)100余種，但各型病毒性肝炎的藥物治療，必須遵醫(yī)囑。不要濫用。如干擾素的治療，只適用于慢性乙型肝炎和急性或慢性丙型肝炎，它可阻斷病毒的增殖，而終止肝臟炎癥的發(fā)展，急性乙型肝炎或甲型肝炎不必用干擾素，以免造成藥物和經(jīng)濟(jì)的浪費(fèi)。
2.淤膽型病毒性肝炎可加用腎上腺皮質(zhì)激素治療。
預(yù)防常識(shí)：
急性肝炎患者的預(yù)后大多良好，尤其是甲型肝炎。1988年上海發(fā)生的31萬余例甲型肝炎中，病死共47例，病死率為0.015%。急性乙型肝炎約15%左右轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝�。�?guó)外報(bào)告429例急性乙型肝炎炎患者經(jīng)1～5年隨訪，43例(10%)發(fā)展為慢性肝炎。國(guó)內(nèi)報(bào)告一組1,357例急性乙型肝炎患者，經(jīng)2～10年隨訪，發(fā)展為慢性肝炎和肝硬化者，分別為16.0及2%，約0.6%發(fā)生肝癌。丙型肝炎較多演變?yōu)槁愿窝祝墨I(xiàn)報(bào)道丙型肝炎約有36%(26%～55%)轉(zhuǎn)為慢性，戊型肝炎則約10%轉(zhuǎn)為慢性肝炎。肝臟病理檢查表明，丙型肝炎中約1/4左右為慢性遷延性肝炎，3/4為慢性活動(dòng)性肝炎。戊型肝炎則以遷延性居多。慢性活動(dòng)性肝炎的預(yù)后較慢性遷延性肝炎為差，重癥肝炎的預(yù)后尤差，病死率可達(dá)60%～70%以上，幸存者也常發(fā)展為壞死后肝硬化。
慢性乙型肝炎與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系，世界各個(gè)地區(qū)曾進(jìn)行大量的血清流行病學(xué)和回顧性調(diào)查，在非洲411份肝癌病人血清HBsAg陽性檢出率為64%，而對(duì)照組僅11.7%，亞洲地區(qū)報(bào)道801份肝癌病人血清中47%HBsAg呈陽性，而對(duì)照組僅8%。我國(guó)兩省一市肝癌患者和對(duì)照組的HBsAg陽性率分別為49%(102/209)和12.7%(97/767)。慢性肝病發(fā)生肝癌者較對(duì)照組高10.76倍。病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌患者的肝病理切片中，全部均伴有肝炎后肝硬化的改變，且多數(shù)是從慢性活動(dòng)性肝炎發(fā)展而來。因此減少慢性肝炎的發(fā)生，對(duì)降低肝癌的發(fā)生率具有重要意義。
應(yīng)采取以切斷傳播途徑為重點(diǎn)的綜合性預(yù)防措施，例如重點(diǎn)抓好水源保護(hù)、飲水消毒、食品衛(wèi)生、糞便管理等對(duì)切斷甲型肝炎的傳播有重要意義。對(duì)乙型和丙型肝炎，重點(diǎn)在于防止通過血液和體液的傳播，各種醫(yī)療及預(yù)防注射(包括皮膚試驗(yàn)、卡介苗接種等)應(yīng)實(shí)行一人一針一管，對(duì)帶血清的污染物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。透析病房應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理。血液制品應(yīng)予嚴(yán)格檢測(cè)，如HBV標(biāo)志陽性者，不得出售和使用。對(duì)與急性起病的甲型肝炎病人接觸的易感人群，應(yīng)用人血丙種球蛋白，有相當(dāng)保護(hù)作用，注射時(shí)間越早越好(一般應(yīng)在接觸后7天內(nèi)注射)。劑量為0.02～0.05ml/kg，肌注。甲型肝炎疫苗(甲肝疫苗)已在不少國(guó)家研制成功，并取得了一定效果。1986年P(guān)rovost等應(yīng)用甲肝減毒活疫苗對(duì)11名志愿者接種，結(jié)果10名出現(xiàn)甲型肝炎抗體(甲肝抗體)。我國(guó)浙江省醫(yī)學(xué)科學(xué)院等應(yīng)用甲肝減毒活疫苗于12名易感者，結(jié)果12人均產(chǎn)生甲肝抗體，近期使用后，取得了預(yù)防甲型肝炎較好的效果。乙型肝炎血源疫苗系由純化HBsAg制成，制品內(nèi)要求不含Dane顆粒，檢不出HBcAg、HBeAg和DNA多聚酶以及其他各種病毒，我國(guó)已正式生產(chǎn)。國(guó)產(chǎn)乙肝疫苗應(yīng)用于成年人278例、學(xué)齡前兒童1183例及新生兒318例，接種后抗-HBs(乙肝表面抗體)陽轉(zhuǎn)率分別為96%(267/278)、96.6%(1143/1183)及96.2%(306/318)，該疫苗對(duì)幼兒免疫后保護(hù)率在接種后12個(gè)月為76.7%、24個(gè)月為100%、36個(gè)月為86.4%。乙肝疫苗與乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)嬰兒的保護(hù)率可提高至95%以上。乙肝疫苗使用方法：新生兒出生當(dāng)天、生后1個(gè)月與6個(gè)月各肌注10～30μg。成人劑量為第一次20～30μg，以后1、3、6月各肌注20～30μg，首次注射1年后加強(qiáng)接種1次，劑量為20～30μg。HBIg用法為新生兒出生2～12小時(shí)內(nèi)肌注高滴度(>1∶100,000)HBIg1ml，以后在3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)各注射1次，劑量同上.
