惡心和嘔吐
許多重病人會(huì)有惡心，但常無嘔吐。會(huì)造成惡心的情況包括胃腸道問題，如便秘和胃炎；代謝異常，如高鈣血癥和尿毒癥；藥物副作用；繼發(fā)于大腦惡性病變的顱內(nèi)壓升高；和精神社會(huì)應(yīng)激。治療應(yīng)根據(jù)可能的病因而定，例如有胃炎的病人就應(yīng)停用非類固醇抗炎藥而用H2受體阻斷藥。反之，病人已知或疑及有腦轉(zhuǎn)移，可因顱內(nèi)壓升高而致惡心，此時(shí)最好試用腎皮質(zhì)激素。胃膨脹或反流引起的惡心，可口服或皮下注射胃復(fù)安，它能增加胃張力和收縮同時(shí)松弛幽門括約肌。
如果輕度惡心的原因查不出，可給予苯噻嗪類作非特異治療，如口服異丙嗪25mg每日4次，或丙氯拉嗪10mg飯前服用(如不能口服，可肛門給藥25mg每日2次)�？鼓憠A能藥如東莨菪堿和抗組胺藥如敏可靜可在許多病人中預(yù)防復(fù)發(fā)性惡心。
用于頑固性惡心的二線藥物包括氟哌啶醇(開始時(shí)每6～8小時(shí)口服或皮下注射1mg，然后增至15mg/d)和5-HT3受體拮抗藥樞復(fù)寧(口服或皮下注射)及谷尼色創(chuàng)(granisetron)，這些藥雖然價(jià)格昂貴，往往對惡心有極好的效果。
癌癥在腹部擴(kuò)散時(shí)，病人常因惡性腸道梗阻而產(chǎn)生惡心和疼痛。臨終病院中一般避免作靜脈輸液和胃管吸引。惡心，疼痛和腸痙攣癥狀可用東莨菪堿控制，每天1～2mg，分次舌下，局部或皮下用藥；也可用嗎啡口服或直腸給藥；或任何前面列表過的止吐藥。皮質(zhì)類固醇如地塞米松4～6mg，靜脈或肌內(nèi)注射每日3次，可在腫瘤部位減輕炎性阻塞。然而靜脈輸液會(huì)加重梗阻處水腫。腸梗阻引起的疼痛和惡心在大部分病人中均可經(jīng)保守治療而消退。www.med126.com
便秘
由于缺少活動(dòng)，使用阿片類藥和抗膽堿能藥以及減少了液體和食物纖維攝入，臨終病人常有便秘。瀉藥有助于預(yù)防糞便嵌頓，特別是在使用阿片類藥的病人中。對所有病人都應(yīng)了解其大便習(xí)慣。一天兩次使用大便軟化劑(多庫酯)和一輕度刺激性瀉藥如Casanthranol或番瀉葉，對大部分病人都會(huì)奏效。對刺激性瀉藥曾產(chǎn)生腸痙攣的病人可增加多庫酯單用的劑量或用滲透壓性瀉藥如乳果糖或山梨醇(后者便宜得多，又同樣有效)，開始時(shí)15～30ml每日2次，可增加劑量到見效。
病人有軟糞便嵌塞時(shí)可用比沙可啶栓劑或鹽水灌腸。硬糞便嵌塞則先作礦物油灌腸再用指挖，并可同時(shí)用短效苯二氮卓(如勞拉西泮)或鎮(zhèn)痛藥。解除嵌塞后，病人應(yīng)嚴(yán)格遵守有關(guān)食譜以防復(fù)發(fā)。定期的腸道運(yùn)動(dòng)對臨終病人的舒適是至關(guān)重要的。
許多臨終病人臥床不動(dòng)，進(jìn)食很少，呈惡病質(zhì)，很容易發(fā)生褥瘡。要預(yù)防就應(yīng)每2小時(shí)翻動(dòng)病人以解除壓迫，可使用特別的床墊或持續(xù)充氣床。導(dǎo)尿管只應(yīng)作最后手段，通常只是在換床墊有疼痛時(shí)，或是病人或家屬有強(qiáng)烈要求時(shí)才用。
精神錯(cuò)亂
疾病終末期可能出現(xiàn)的精神改變會(huì)使病人和家屬都很難受，盡管許多病人自己并不認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。精神錯(cuò)亂是常見的，原因很多，包括藥物，缺氧，代謝障礙，內(nèi)因性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。如果知道原因，可作簡單的治療，假如這能使病人和家屬，朋友進(jìn)行更有意義的交流。否則，如果病人自覺良好，對周圍事物并無覺察，這時(shí)最好還是不作治療。可能的話，醫(yī)生應(yīng)知道病人和家屬的愿望再?zèng)Q定治療。
應(yīng)尋找造成精神錯(cuò)亂和煩躁的簡單原因。煩躁和不安靜往往因尿潴留而引起，使用導(dǎo)尿管即可迅速解除。衰弱病人的精神錯(cuò)亂會(huì)因不能睡眠而加重。煩躁的病人可從苯二氮卓類藥得益，然而苯二氮卓類藥本身也可能引起精神錯(cuò)亂。疼痛控制得不好可能是失眠或煩躁的原因。如果病人正接受適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療，晚間用鎮(zhèn)靜藥會(huì)有幫助。有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥如苯海拉明可在就寢時(shí)使用，25～50mg，盡管在老年人中這可能引起抗膽堿能的副作用。三環(huán)類抗抑郁藥也有效。通�？稍谒瘯r(shí)用阿米替林25mg。多塞平的抗膽堿能活性比阿米替林小，在老年人中更安全，可在睡時(shí)用10～30mg。小劑量氟哌啶醇(0.25～1mg)可對煩躁的或妄想狂樣幻想病人有幫助。對于能吞咽的病人，硫利達(dá)嗪的鎮(zhèn)靜作用比氟哌啶醇更強(qiáng)而且更少產(chǎn)生錐體外副作用，劑量為25～50mg。
對精神錯(cuò)亂的非特異治療包括要求家屬和探視者不厭其煩地告訴和提醒病人他在哪里，在做什么。有嚴(yán)重的疾病終末期煩躁而其他措施無效時(shí)，可用巴比妥類藥。此時(shí)家屬也應(yīng)參與決定使用此類藥。戊巴比妥見效快，作用短，可在需要時(shí)每4小時(shí)肌注100～200mg。長效的苯巴比妥可口服，皮下注射或直腸給藥。咪達(dá)唑侖是短效的苯二氮卓類，也常有效。
