預(yù)防和治療
為幫助預(yù)防輪狀病毒感染引起的腹瀉和嘔吐，現(xiàn)有一種Rotashield口服疫苗。這種疫苗降低病毒感染的嚴重程度和小兒住院率。液體和電解質(zhì)療法是最基本和最緊要的步驟。有中毒面容或大量腹瀉和持續(xù)嘔吐，拒絕飲水，父母或看護人不可靠，或有潛在疾病的，必須住院治療，并常需要腸道外輸液。不能經(jīng)外周靜脈和中央靜脈輸液者，可經(jīng)骨髓緊急輸液。對無上述問題的嬰兒，最初1～2日可在醫(yī)院或家中用葡萄糖電解質(zhì)液或口服補液鹽(ORS)快速口服補充繼續(xù)損失量。市售的口服補液鹽比家中準備的好。世界衛(wèi)生組織的口服補液(WHO-ORS)含有鈉90mEq/L，鉀20mEq/L和2%葡萄糖(參見第256節(jié)胃腸道感染的治療)，其余市售溶液(如Pedialyte，Ricelyte，Infalyte)與WHO-ORS相比含鈉量較少，但鉀和碳水化合物量相當，因此降低了滲透壓。由于新生兒腎臟對鈉的調(diào)節(jié)能力不足，因而這些溶液較合適，特別對生后2周的新生兒。口服補液時可繼續(xù)給予母乳喂養(yǎng)。有中至重度脫水的新生兒或伴有早期血清電解質(zhì)紊亂者(特別是高鈉性脫水)，在補液期間，應(yīng)每12～24小時監(jiān)測血清pH，電解質(zhì)和尿素氮。
早期恢復(fù)喂養(yǎng)對預(yù)防急性營養(yǎng)不良很重要。如果非母乳喂養(yǎng)的嬰兒再發(fā)生腹瀉，應(yīng)試用無乳糖配方奶。如果發(fā)生長期腹瀉(持續(xù)超過2周)，常需使用要素飲食或酪蛋白水解物配方奶，有時外加靜脈補液。
通常不使用抗生素，因為急性細菌性胃腸炎常常是自限性的。然而防止腸道病原菌的全身播散和腸道正常寄生菌的繼發(fā)侵入是重要的。不同地區(qū)的腸道病原菌對藥物的敏感性不一樣，并可隨時間而變化。
對新生兒胃腸炎使用抗腸蠕動或止瀉藥是禁忌的，破壞腸活動不僅增加腸道病原菌在宿主形成持久的定植，而且明顯地使水分在腸道內(nèi)滯留，雖然減少了大便次數(shù)但脫水增加，并且阻礙了對體重的監(jiān)測。
必須認真地遵循腸道感染的，特別是洗手和接觸人群的建立。即使大便培養(yǎng)陰性的病例也應(yīng)遵循這些預(yù)防方法，因為通過常規(guī)實驗室檢查僅少數(shù)病原菌可以被確定。如果嬰兒室內(nèi)有暴發(fā)流行，必須進行流行病學(xué)調(diào)查。
新生兒志賀菌感染，應(yīng)給予腸道外氨芐青霉素治療，50～100mg/(kg.d)，共用5～6日。如果分離到氨芐青霉素耐藥菌株，或在藥物敏感試驗結(jié)果前有懷疑，則用第三代頭孢菌素(如頭孢氨噻肟)。對病情嚴重，懷疑有敗血癥的嬰兒，有指征腸道外應(yīng)用第三代頭孢菌素。在生后的最初幾天，禁用磺胺藥，因為它們會加重黃疸。抗生素通常對沙門菌胃腸炎無用。盡管如此，由于沙門菌的侵襲性可能引起菌血癥，故所有患沙門菌胃腸炎的新生兒都應(yīng)接受抗生素治療。在了解菌株敏感的抗生素以前使用頭孢氨噻肟靜注(劑量見表260-6)。在新生兒中避免使用氯霉素，第三代頭孢菌素對控制全身性沙門菌感染較好；治療胃腸炎用3～5日，治療全身性感染用10～14日。許多新生兒在治療后成為無癥狀帶菌者。雖然在這些病例不需要進一步治療，但是在住院期間應(yīng)采取預(yù)防腸道感染的措施。
對空腸彎曲菌，通常使用無味紅霉素效果較好，劑量為30～40mg/(kg.d)，分3次，共治療5日。如給予則只能在疾病的早期使用。懷疑有菌血癥時，加用腸道外慶大霉素5～7.5mg/(kg.d)。在新生兒中抗生素對于其他侵襲性細菌(如腸炎耶爾森菌，侵襲性大腸桿菌)的藥效沒有資料。盡管如此，這些病原菌通常對氨基糖苷類和第三代頭孢菌素敏感，因此，受感染的新生兒應(yīng)接受腸道外抗生素。
在非侵襲性細菌性腹瀉，例如產(chǎn)毒性大腸桿菌，致病性大腸桿菌引起的腹瀉，分2次口服多粘菌素10～15mg/(kg.d)；或分3次口服慶大霉素5～7.5mg/(kg.d)，(＜7日的嬰兒每日用5mg/kg，分2次口服)。在暴發(fā)流行時，治療應(yīng)持續(xù)到大便培養(yǎng)產(chǎn)毒性大腸桿菌或致病性大腸桿菌陰性為止(通常3～5日)。然而，對炎癥性或出血性腹瀉的嬰兒使用這些藥物時，因此必須權(quán)衡其益處和由于藥物被吸收入血液而導(dǎo)致的潛在性毒性作用。
