毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒下呼吸道的急性病毒性感染，臨床特征為呼吸窘迫，呼氣性梗阻，哮吼和捻發(fā)音。
毛細(xì)支氣管炎常發(fā)生流行，主要發(fā)生于18個(gè)月以下小兒，高峰發(fā)病年齡＜6個(gè)月。該年齡組小兒對(duì)呼吸道合胞病毒和副流感3型病毒特別易感，估計(jì)嬰兒出生后第1年內(nèi)發(fā)病率為11%。
病因?qū)W和病理生理學(xué)
毛細(xì)支氣管炎病原主要是呼吸道合胞病毒和副流感3型病毒，其次為流感A型和B型病毒，副流感1型和2型病毒和腺病毒，而鼻病毒，腸道病毒，麻疹病毒和肺炎支原體少見(jiàn)。
感染的病毒從上呼吸道蔓延到中小支氣管和毛細(xì)支氣管，引起上皮細(xì)胞壞死。水腫和滲出的發(fā)生可導(dǎo)致毛細(xì)支氣管部分梗阻，這種梗阻在呼氣期最為突出，因而使空氣阻滯在肺泡內(nèi)。若發(fā)生完全梗阻和肺泡內(nèi)的空氣被吸收，則出現(xiàn)多發(fā)性肺不張。
癥狀和體征
在典型病例中，受累嬰兒先有上呼吸道感染，接著迅速發(fā)生呼吸窘迫伴呼吸增快，心動(dòng)過(guò)速和頻咳。口周發(fā)紺；肋下，肋間和胸骨上吸氣性凹陷加深；不用聽(tīng)診器即可聞及哮鳴，證明呼吸窘迫加重。病人常嗜睡，但不一定發(fā)熱。由于嘔吐和攝入量減少會(huì)出現(xiàn)脫水。隨著疲勞加重，呼吸變得表淺，更無(wú)力，導(dǎo)致呼吸性酸中毒。叩診時(shí)胸部呈高清音，聽(tīng)診可聞及哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)，常有很細(xì)的濕性捻發(fā)音。X線檢查常顯示肺過(guò)度充氣，橫膈下降，肺門(mén)陰影突出。由于肺不張和呼吸道合胞病毒肺炎，常有浸潤(rùn)，這種浸潤(rùn)在呼吸道合胞病毒性毛細(xì)支氣管相當(dāng)常見(jiàn)。
診斷
開(kāi)始的實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)診斷意義。約2/3病兒的細(xì)胞計(jì)數(shù)為10X109/L(10000/μl)～15X109/L(15000/μl)，大部分病兒的淋巴細(xì)胞占50%～75%。在嚴(yán)重病例，血尿素氮和血清電解質(zhì)檢查能發(fā)現(xiàn)脫水的程度和類(lèi)型，而血?dú)獬Ｌ崾镜脱跹Y。通過(guò)病毒分離或快速診斷技術(shù)，例如免疫熒光法和呼吸道合胞病毒抗原的酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，能作出特異性病原診斷(見(jiàn)上文呼吸道合胞病毒感染)。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
在診斷中主要與哮喘相鑒別，18個(gè)月以上小兒，如果既往有過(guò)哮喘發(fā)作并有過(guò)敏的家族史，多為哮喘。胃反流吸入胃內(nèi)容物也可能產(chǎn)生毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)；嬰兒多次發(fā)作可能是這一診斷的線索。異物吸入偶爾也可引起喘鳴，病史或環(huán)境條件可供參考，如果發(fā)病突然而且事先無(wú)上呼吸道感染征象(例如鼻充血)，就應(yīng)該考慮異物吸入的可能。
預(yù)后和治療
大多數(shù)病兒能夠在家治療，在3～5日內(nèi)恢復(fù)而無(wú)后遺癥。如果給予適當(dāng)照顧，病死率＜1%。逐漸加劇的呼吸窘迫，發(fā)紺，疲勞和脫水者需要住院治療。病兒如伴有心臟病，免疫缺陷或支氣管肺發(fā)育不良，應(yīng)視作嚴(yán)重的或有并發(fā)癥的高危病人。嚴(yán)密隨訪。在疾病早期即應(yīng)考慮住院治療。
低氧血癥的發(fā)現(xiàn)和治療是最重要的。對(duì)住院病兒要測(cè)定動(dòng)脈血?dú)猓驗(yàn)楦鶕?jù)臨床表現(xiàn)難以準(zhǔn)確地判斷低氧血癥的程度。一般通過(guò)氧帳或面罩吸入含氧30%～40%的混合氣體足以維持足夠的氧合水平(PaO2＞60mmHg)。如果CO2潴留進(jìn)行性加重，嬰兒不能清除支氣管分泌物，吸氧后低氧血癥不見(jiàn)改善，都應(yīng)立即進(jìn)行氣管內(nèi)插管。插管后應(yīng)該繼續(xù)給O2和清除分泌物(通過(guò)體位引流和氣管吸引)并以超聲霧化濕化下氣管支氣管樹(shù)。
在家中，多次少量喂水以維持水平衡，住院病兒應(yīng)開(kāi)始就靜脈補(bǔ)液并根據(jù)尿量，尿比重和血清電解質(zhì)測(cè)定監(jiān)控水平衡情況。
皮質(zhì)類(lèi)固醇無(wú)效。禁用鎮(zhèn)靜劑。如無(wú)繼發(fā)性細(xì)菌感染(一種罕見(jiàn)的繼發(fā)性疾病)，不必使用抗生素。支氣管擴(kuò)張藥物一般無(wú)效，雖然對(duì)少數(shù)幼嬰可能有一些作用。三氮唑核苷6g溶于300ml滅菌水中，可用壓縮空氣驅(qū)動(dòng)的小型噴霧器，噴出微滴氣霧吸入治療，每日12～18小時(shí)，連用3～5日。應(yīng)考慮用于住院的早產(chǎn)嬰兒，伴有潛在性疾病而使病情嚴(yán)重，成為高危的病人，或中至重度的病人，由于三氮唑核苷氣霧劑能沉淀在通氣管內(nèi)，故使用時(shí)應(yīng)小心(如用過(guò)濾器和單向閥門(mén))。嬰兒如必須用三氮唑核苷氣霧吸入時(shí)，只能在有經(jīng)驗(yàn)使用機(jī)械通氣裝置的中心進(jìn)行。
