(參見第87節(jié)扁桃體周圍蜂窩織炎和膿腫及第265節(jié)細菌感染中的咽后膿腫)
頜下間隙感染(Ludwig咽峽炎)標點醫(yī)藥網(wǎng) m.gydjdsj.org.cn
這是發(fā)生在舌下和頜下間隙兩處，蔓延迅速的，雙側(cè)性，硬化性蜂窩織炎，而無膿腫形成或淋巴系統(tǒng)受累。
頜下間隙感染雖非真性膿腫，但其臨床表現(xiàn)與膿腫相似，并且治療也與膿腫類似。該病常因牙或牙周感染，特別是下頜的第2和第3磨牙感染所致；也可發(fā)生于牙齒衛(wèi)生不良引起的疾病(如牙齦炎和牙膿毒癥)，拔牙或外傷(如下頜骨折，口底裂傷，扁桃體周圍膿腫)。如不予治療，則有可能致命。
主要臨床表現(xiàn)為受累部位牙區(qū)疼痛，頜下區(qū)有嚴重觸痛和發(fā)硬，牙關(guān)緊閉，發(fā)音困難，流涎和吞咽不能，并可因喉水腫和舌抬高而發(fā)生呼吸困難和喘鳴。常有發(fā)熱，寒戰(zhàn)和心動過速。CT是最好的檢測手段，但頭頸部X線檢查有助于判斷軟組織腫脹和呼吸道阻塞的程度。并發(fā)癥包括窒息，吸入性肺炎，肺膿腫和轉(zhuǎn)移性膿毒癥。
治療包括確保氣道通暢，這可能需作氣管切開(注意：氣道堵塞可在數(shù)小時之內(nèi)迅速加劇，故應(yīng)經(jīng)常檢查氣道的通暢性)。用抗生素治療引起感染的口腔厭氧和需氧菌。有任何液體的存在，都應(yīng)切開引流以緩解腫脹的感染組織的壓力。抗菌治療有幾種選擇，例如，大劑量青霉素，氨芐西林-舒巴坦或頭孢噻肟和甲硝唑合用或環(huán)丙沙星和克林霉素合用。
咽頜部膿腫
咽頜腔(外側(cè)咽部，咽旁或竇突下頜間隙)為一楔形腔隙，位于咽部外側(cè)，上至顱底蝶骨，下至舌骨。咽頜膿腫通常由咽部，包括鼻咽部，增殖腺和扁桃體感染所引起，其他次要的原因有牙感染，腮腺炎和乳突炎。醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.gydjdsj.org.cn
常見有發(fā)熱，咽喉疼痛和全身不適感。如感染局限于前腔，其特征為牙關(guān)緊閉，沿下頜角的硬塊，扁桃體向中央和側(cè)咽壁腫脹膨隆。后腔感染時，則可發(fā)生后咽壁和腮腺間隙腫脹，牙關(guān)緊閉極輕或無。如頸動脈鞘內(nèi)的頸內(nèi)靜脈受累，則可引起寒戰(zhàn)，高熱和菌血癥。如頸內(nèi)，頸外或頸總動脈糜爛則可引起大出血。感染向下蔓延可引起頸部腫脹，阻塞頜下角下方的間隙。
治療為外科引流加抗菌藥物。用于治療頜下間隙感染的抗菌藥物也可用于治療本病，因為兩者的致病菌相類似。
這是一種源于口腔的上行性感染，通常由可累及腮腺管口的金黃色葡萄球菌所致。
典型的感染發(fā)生于因進食少或因服用抗膽堿能類藥物而口腔干燥的老年人或慢性病人，以及全麻后的病人。見有發(fā)熱，寒戰(zhàn)和單側(cè)腮腺疼痛和腫脹；腮腺堅硬且有觸痛，其上方皮膚出現(xiàn)紅斑和水腫。壓迫腮腺使膿液從腮腺管流出，涂片后往往可見成堆的革蘭氏陽性球菌。
金黃色葡萄球菌感染的治療，若致病菌為耐甲氧苯青霉素菌株，則選用耐青霉素酶青霉素或萬古霉素；若由其他細菌引起，則抗生素的選擇取決于革蘭氏染色和培養(yǎng)的結(jié)果。補充液體和口腔衛(wèi)生很重要。若不能引流或抗生素治療無效，則可能需手術(shù)治療。
