(參見第252節(jié)妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹與斑塊)
藥疹(藥物性皮炎)是口服或全身應(yīng)用藥物后皮膚粘膜發(fā)生的皮疹。
(參見第148節(jié)藥物過敏和第302節(jié)藥物副反應(yīng))
盡管大多數(shù)藥疹的發(fā)生機制尚不清楚，但多數(shù)是變態(tài)反應(yīng)性的。在最初接觸藥物少至4～5天后，即可發(fā)生對藥物的特異性抗體或致敏淋巴細胞。通過再次接觸藥所引起的以后發(fā)生的皮疹可在幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，但也可延遲至數(shù)天或更久。其他一些藥疹可由某種藥聚集所致(如銀引起的色素沉著)，或由藥物的藥理作用所致(如全身應(yīng)用皮質(zhì)激素引起的萎縮紋和痤瘡，過量抗凝劑引起的紫癜)，或與遺傳因子相互作用所致(如應(yīng)用雌激素誘發(fā)一種酶參與卟啉的代謝，從而引起遲發(fā)性皮膚卟啉病)。
癥狀和體征
藥疹的表現(xiàn)眾多，從輕微的潮紅直到中毒性表皮壞死松解。起病可為突然性(如青霉素引起的蕁麻疹或血管性水腫)，或在數(shù)小時或數(shù)天后遲發(fā)(如青霉素或磺胺類引起的麻疹樣紅斑或斑丘疹皮疹)，或延遲至數(shù)年(如砷劑引起的表皮剝脫或色素沉著)。皮損可為限局性(如固定性藥疹，口腔潰瘍，光照部位的皮炎)，但多數(shù)為全身泛發(fā)。
皮疹可以具有某些藥物的特征性，也可類似于臨床上各種皮炎的損害(表118-1)通常最近加入于治療中的藥物可能性最大，但長期服用的藥物也應(yīng)予考慮。醫(yī)學(xué)全.在.線m.gydjdsj.org.cn
診斷和治療
主要是鑒定致病原因。這常需了解詳細的病史并堅持詢及所有藥物，包括藥房中可自行購買的安眠，止痛，感冒，便秘，頭痛等藥物，以及滴眼藥，滴鼻藥及各種栓劑。有些皮疹在藥物停用后開始(如氨芐青霉素)或繼續(xù)存在數(shù)周至數(shù)月；有些藥即使微量也能引起反應(yīng)。然而，多數(shù)藥物反應(yīng)在停用致敏藥后即消退，因而不需治療。特別是服用多種藥物的住院病人，常需停用除了維持生命必需藥物之外的其他藥物。然后再根據(jù)用藥的必要性每周恢復(fù)一種。一位對藥疹的發(fā)病和類型精通的醫(yī)生常能撤除最有可能致敏的藥物而繼續(xù)用其他藥物。如果被懷疑藥疹的藥物是必需的，要盡可能用與致敏藥化學(xué)結(jié)構(gòu)無關(guān)的藥物來代替。
盡管淋巴細胞轉(zhuǎn)化和青霉素皮膚試驗正在研究，但沒有實驗室試驗?zāi)軒椭\斷。皮損活檢可有助于診斷。再次給藥可以肯定地確定過敏性，但這樣做可能有危險性而且是不道德的。
潤滑劑(如白凡士林)對于干燥，瘙癢的斑丘疹損害可減輕其癥狀。一種氟化皮質(zhì)類固醇激素軟膏(參見第110節(jié))起初可用于小面積，如有效則可用于全部皮損。急性蕁麻疹可能是過敏性的一個癥狀(參見第148節(jié))可能需用水劑腎上腺素(1:1000)0.2ml，皮下或肌內(nèi)注射，或用作用慢些但較持久的氫化可的松水溶液100mg靜脈滴注，以后再給予短期口服皮質(zhì)類固醇激素。
