脊髓血管病系由供應(yīng)脊髓的血管阻塞或破裂引起脊髓功能障礙的一組疾病。頸段脊髓的血液供來自椎動脈，兩側(cè)椎動脈匯合成脊髓前動脈下行。胸段脊髓前動脈下行。胸段脊髓由肋間動脈供應(yīng)。下胸段和腰段脊髓由主動脈降支和髂內(nèi)動脈分枝供應(yīng)。脊髓前動脈供應(yīng)脊髓腹側(cè)2/3，脊髓后動脈供脊髓背側(cè)1/3區(qū)域，側(cè)面由脊髓環(huán)動脈供應(yīng)。脊髓胸2～4為頸段椎動脈與胸段脊髓相接之處，血供較差。
脊髓增強(qiáng)CT，MRI和脊髓動脈數(shù)字減影造影（DSA) 為本病明確診斷的必要證據(jù)。脊髓血管畸形者常因反復(fù)發(fā)作病史需與椎間盤突出，多發(fā)性硬化和脊蛛網(wǎng)膜炎等相鑒別。脊髓TIA者借助每次發(fā)作部位固定，癥狀類似等特點(diǎn)為多發(fā)性硬化相鑒別。
脊髓血管畸形者應(yīng)視畸形大小和分布范圍選擇導(dǎo)管介入治療或手術(shù)切除治療之。后遺截癱病者按脊髓炎恢復(fù)期辦法進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理。
脊髓缺血性血管病多由節(jié)段性動脈閉塞引起。如遠(yuǎn)端主動脈粥樣硬化，斑塊脫落，血栓形成。夾層動脈瘤引起的肋間動脈或腰動脈閉塞，胸腔或脊柱手術(shù)，頸椎病，椎管內(nèi)注射藥物，選擇性脊髓動脈造影并發(fā)癥。此外心肌梗塞、心臟停搏引起的灌注壓降低也是造成脊髓缺血的原因之一。脊髓出血性血管病按其部位分硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下和脊髓內(nèi)出血。病因有外傷、脊髓血管畸形、血液病、腫瘤繼發(fā)出血等。脊髓血管畸形最多見為蔓狀靜脈畸形和動、靜脈畸形。多位于胸腰段脊髓的后方，它可壓迫脊髓或出血而引起癥狀。
【臨床表現(xiàn)】 返回
缺血性脊髓病中最常見者表現(xiàn)為脊髓前動脈綜合征和脊髓后動脈綜合征。脊髓前動脈閉塞引起突然起病的神經(jīng)根性疼痛，并在數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)發(fā)展至頂峰，出現(xiàn)病變以下的肢體癱瘓；表現(xiàn)為分離性感覺障礙，病損以下痛、溫覺缺失而位置震動覺存在。以胸段較為常見。不全性脊前動脈閉塞可出現(xiàn)感覺異常，僅有輕度癱瘓和膀胱直腸功能異常。脊髓后動脈閉塞常因側(cè)枝循環(huán)良好而出現(xiàn)輕微的神經(jīng)癥狀。臨床表現(xiàn)為神經(jīng)根痛、病變以下感覺缺失、共濟(jì)失調(diào)和腱反射消失等，但很少出現(xiàn)膀胱直腸功能障礙。
脊髓缺血見于主動脈粥樣硬化。脊髓短暫缺血發(fā)作（TIA)表現(xiàn)為突然截癱，持續(xù)數(shù)拾分鐘或數(shù)小時(shí)而完全恢復(fù)。若脊髓數(shù)個(gè)節(jié)段完全梗塞時(shí)，則出現(xiàn)根痛、下肢癱瘓、所有感覺喪失和大小便障礙。
脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病突然，腰背下肢疼痛，Kernig陽性、腦脊液血性。血液進(jìn)入腦蛛網(wǎng)膜下腔可引起頭痛、項(xiàng)強(qiáng)。脊髓內(nèi)出血發(fā)病突然，劇烈背痛，沿神經(jīng)根放射，然后出現(xiàn)部分或完全性橫貫性脊髓損害的體征。由于出血常位于脊髓的中央而可有腰骶節(jié)段皮膚分布區(qū)的感覺仍保留。若脊髓內(nèi)出血大量而破入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，可有腦膜刺激征和腦脊液血性。
血管畸形可因節(jié)段動脈血栓形成、出血或壓迫脊髓而產(chǎn)生癥狀�？沙示徛M(jìn)展性的脊髓受壓而產(chǎn)生感覺運(yùn)動和二便障礙。
