肋骨亦有獨(dú)立的血供系統(tǒng)，即肋間動(dòng)、靜脈。肋間動(dòng)脈起自主動(dòng)脈背側(cè)，在脊椎旁分為前支與后支。后支供應(yīng)椎旁肌肉、脊膜及脊髓，前支即肋間動(dòng)脈[圖1 ⑴]。肋間動(dòng)脈穿過(guò)胸膜和肋骨下緣，進(jìn)入肋間內(nèi)肌和最內(nèi)肌之間，分為上、下兩支。上支斜向肋骨角，進(jìn)入上一肋的肋骨溝；下肢沿下一肋骨的上緣前行。上、下兩支的行程中都與胸廓內(nèi)動(dòng)脈的肋間支吻合[圖1 ⑵]。此外，肋間動(dòng)脈還有許多肌皮動(dòng)脈供應(yīng)骨膜、肋間肌及其上的皮膚。因此，根據(jù)臨床需要可行吻合血管的肋骨移植，或肋骨皮瓣移植。
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| 圖1 肋間血管解剖 |
肋骨主要為松質(zhì)骨，易于生長(zhǎng)，但堅(jiān)硬度不夠，而且有一定的弧度，如用于負(fù)重骨骼，容易骨折。因此下肢長(zhǎng)管骨的骨缺損，仍以腓骨移植為宜。一般，第4、5肋骨前側(cè)肌肉較少，易于切取肋骨一皮瓣，而且以胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈為蒂，血管外徑較大，便于吻合，適用于四肢骨缺損伴有局部皮膚缺損者。第8、9肋骨角有自然彎曲的弧度，血管蒂長(zhǎng)，最適用于修復(fù)下頜骨骨缺損。第8、9肋骨后側(cè)，以肋間動(dòng)、靜脈為蒂，血供豐富，但血管外徑較小，血管蒂短，吻合較難，適用于移位修復(fù)或填充椎體病灶清除后形成的骨缺損。醫(yī)學(xué) 全在.線提供
[術(shù)前準(zhǔn)備]
同常用骨移植術(shù)及骨與骨膜移植術(shù)。
[麻醉]
供區(qū)麻醉應(yīng)與受區(qū)麻醉結(jié)合起來(lái)考慮。一般肋骨移植多用氣管內(nèi)插管全麻，同時(shí)解決供區(qū)與受區(qū)的麻醉。如供區(qū)和受區(qū)均在四肢，常選用臂叢麻醉或硬膜外麻醉或兩者同時(shí)應(yīng)用。
[手術(shù)步驟]
�。ㄒ�)肋骨后段切除術(shù)
1.體位 側(cè)臥位，術(shù)側(cè)向上。切取肋骨完成后，再根據(jù)受區(qū)手術(shù)的需要調(diào)整體位。
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| ⑴切口 | ⑵拉開骶棘肌，數(shù)清第8、9肋 |
2.切口 在第8、9肋骨的后側(cè)，距后正中線的3cm作一橫切口，沿第8肋或第9肋向前伸延。切口長(zhǎng)度依移植肋骨所需的長(zhǎng)度而定[圖2 ⑴]。
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| ⑶自下一肋骨的上緣切開肋間后膜，尋找肋間血管 | ⑷自肋骨和肋間血管深面分離至移植肋骨的上緣 |
