生長發(fā)育期間原因不清楚的脊柱側凸稱為特發(fā)性脊柱側凸。根據(jù)年齡特點一般將特發(fā)性脊柱側凸分為三種類型：幼兒型（0～3歲)；少年型（4～9歲)；青春型（10～16歲)。按脊柱側凸頂椎所在的解剖位置又分為：①頸彎：頂椎在C1～C6之間。②頸胸彎：頂椎在C7～T1之間。③胸彎：頂椎在T2～T11之間。④胸腰彎：頂椎在T12～L1之間。⑤腰彎：頂椎在L2～L4之間。⑥腰骶彎：頂椎在L5或S1。
一、幼兒型
首先應根據(jù)X線片作出治療計劃，如X線片表現(xiàn)為Mehta征第一期，肋椎角差小于20度為恢復型，一般不需要治療。但每半年復查一次X線片，作隨診檢查，直到完全恢復。以后每1～2年拍一次片復查，直至骨骼發(fā)育成熟。若X線片表現(xiàn)為Mehta征為第二期，肋椎角差大于20°時，應早期治療�？煽紤]在麻醉下行矯正石膏背心固定，待患者長大后改Milwaukee支具固定治療。若支具不能控制其進展時，可考慮行皮下支撐內固定術，但不作融合。除非不得已，保守方法不能控制的僵硬型側凸，才考慮脊柱融合的問題。
二、少年型
特發(fā)性脊柱側凸男女發(fā)病率隨患者年齡不同而有變化。但大多數(shù)學者認為少年型女性多于男性，并多數(shù)認為胸彎右側凸為多見。治療少年期特發(fā)性脊柱側凸比治療青春期脊柱側凸指征要寬，因為少年期側凸有加重的趨勢。對20°以下的側凸可行體療。每半年拍站立位片隨診觀察。對20°～40°的胸彎和雙彎患者應給以Milwaukee支具，若為胸腰彎或腰彎應采用胸腰骶支具治療。若支具治療不能控制其發(fā)展，側凸角度大于40°，但側彎較軟，可屈性較大，可采用皮下置棒支撐矯正術。若側凸僵硬、可屈性差，或無論是支具治療或皮下置棒支撐術治療，如側凸繼續(xù)加重，Cobb角不能控制在50°之內時才考慮脊柱融合術。否則，應盡可能保守治療，直到融合的年齡。
三、青春型
青春期特發(fā)性脊柱側凸是最常見的側凸，女性多于男性，以胸彎右側凸為多。對青春期側凸治療最重要的是按Risser征評價患者發(fā)育時期。對20°以下發(fā)育成熟的患者，可不予以治療。若對未成熟患者，可行體療，每半年拍片隨診觀察直至發(fā)育成熟。如側凸超過25°，生長發(fā)育尚未成熟，應盡早給以Milwaukee支具或胸腰骶支具治療，并配合以體療或電刺激治療，直到整個脊柱生長停止和risser征4級（Ⅳ度)以上，才去掉支具。對仍有生長發(fā)育的青春期側凸Cobb角在40°以上者，不應再保守治療，而應直接行脊柱矯形固定融合術，一般以Harrington器械為最常用。
對骨骼發(fā)育成熟前發(fā)病，于成年后就診的成年患者，有的作者指出其胸彎角度在50°～80°范圍者，仍有進展的可能，而側彎小50°大于80°則較少進展，主張對骨骼成熟后的進展性胸椎側凸，如角度達50°，應行手術融合。如胸腰段側凸角度超過50°時，為防止引起腰疼也可考慮手術治療。
總之，特發(fā)性脊柱側凸的治療，應根據(jù)患者不同年齡，側凸類型等選擇適當?shù)闹委煼椒ā?
由于特發(fā)性脊柱側凸占側凸癥的絕大多數(shù)，如能了解其病因，則對防治有重要的意義。因此多年來，人們一直致力于特發(fā)性脊柱側凸病因的探索，但至今仍未查到其確切的原因。
1979年Herman證明特發(fā)性脊柱側凸患者有迷路功能損傷。1984年Yamada也對特發(fā)性脊柱側凸患者進行平衡功能測試，結果有79%顯示有明顯的平衡功能障礙，而對照組只有5%。Wyatt也發(fā)現(xiàn)側凸患者有明顯震動不平衡，提出側凸患者的后柱通路中有中樞性紊亂。但這些研究沒有闡明特發(fā)性側凸與平衡障礙的關系，更未說明特發(fā)性脊柱側凸病因本身。
觀察發(fā)現(xiàn)特發(fā)性脊柱側凸患者的身高比正常同齡者為高。作者1984年的普查也是如此結果。因此促使人們去了解生長激素與特發(fā)性脊柱側凸的關系。結果不同的作者結論不一，生長激素含量仍是一爭論的問題。更多的文獻論述了椎旁肌與特發(fā)性側凸的關系，對椎旁肌的檢測包括：肌梭、肌纖維形態(tài)、肌生物化學、肌電、鈣、銅、鋅的含量等。雖有異常發(fā)現(xiàn)，但均未直接闡明其病因。人們也從家族性調查，孿生側凸患者的調查有關遺傳基因問題，但更多的患者尚不能用單一的遺傳基因異常來解釋，因此，特發(fā)性脊柱側凸的病因仍是人們今后努力探索的重要課題。
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一、幼兒型
幼兒型脊柱側凸是指3歲以前出現(xiàn)的結構性脊柱側凸。這階段的特發(fā)性側凸比較少見。其特點是男性多于女性，多為胸椎的左側凸，常并發(fā)有其它畸形，最常見的斜頭畸形，其次是智力低下，或先天性髖脫位。檢查時將幼兒從腋下懸吊起，觀察側凸的僵硬度可屈性，進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，有無肌張力增高或低下，了解有無其它先天性畸形，拍懸吊位及仰臥位脊柱全長正側位片，觀測Cobb角，Mehta征及肋椎角差異。所謂肋椎角差異是指在胸彎的頂椎中心點劃一條與終板垂直的線，再在相應肋骨的頭頸部劃一條正中軸線，兩線的交角即為肋椎角（圖1A)。正常脊柱兩側肋椎角差異為0，脊柱側凸時，凸側的的肋椎角小于凹側者，兩側肋椎角差異大于0。另外Mehta描述了兩種征象，即在正位X線片，早期幼兒型側凸的肋骨頭不與椎體相重疊，此為Mehta征象Ⅰ（圖1B)。如凸側的肋骨頭與椎體相重疊為Mehta征象Ⅱ（圖1C)。如由征象Ⅰ變?yōu)檎飨螈虮砻鱾韧褂羞M展，Mehta用此征象與肋椎角差異將幼兒型特發(fā)性脊柱側凸區(qū)分為恢復型與進展型。這對預測幼兒型側凸的預后有一定參考價值。
圖1 肋椎角（A)與Mehta征象Ⅰ（B)Mehta征象Ⅱ（C)
二、少年型
發(fā)生在3歲以后青春期以前的特發(fā)性脊柱側凸約占15%左右。此時見到側凸一部分系幼兒型側凸在3歲前未被檢出者，多為胸椎左側凸，而7～10歲期間發(fā)生的側凸常具有青春期側凸的特性。Koop（1988年)報告，認為少年型特發(fā)性脊柱側凸多系單純胸椎右側凸，其次為胸腰段雙側凸。
三、青春型
青春期是骨骼生長發(fā)育的迅速階段，也是側凸進展增快的時期。影響側凸進展的因素很多，除年齡外，與側彎類型、月經(jīng)初潮、Risser征及Harrington因子等有關。Lonstein普查中關于不同年齡側凸發(fā)生率不同的報道：9歲以下為2.5%，10歲為4.1%，11歲8.8%，12歲19.8%，13歲24.5%，14歲19.5%，15歲以上為20.8%。說明了年齡與發(fā)展的關系。Lonstein根據(jù)1970～1979年期間普查的結果得出的意見是：側凸角度的進展與原來角度大小成正相關，同年齡和Risser征呈反相關，如原側凸角度小于19°者，其Risser征為2、3或4級（或ⅠⅡ、Ⅲ、Ⅳ度)，僅有1.6%發(fā)生進展，而另組側凸角為20°～29°，Risser征為0級（未骨化)或1級（Ⅰ度)其進展率高達68%。另外哈林頓因子（Harrington factor)與進展也有一定關系：即指側凸所包括的脊椎節(jié)段數(shù)除側凸角度所得值。非進展型者平均值為2.7，如超過3.4則為進展型。在單一因素中側凸類型也有一定關系。雙側凸比單側凸發(fā)生進展機會大，雙側彎中腰段及胸腰段的側凸比胸段側凸發(fā)生進展可能性大。因此要根據(jù)患者不同年齡、側凸類型、不同臨床表現(xiàn)來選擇不同的治療方法。
