痢疾后綜合癥

【概述】　返回

　　痢疾后綜合癥（Postdysenteric Syndrome)，也稱Reiter綜合征、腸病后類風(fēng)濕（ Postenteric Rhematoid)，眼尿道關(guān)節(jié)炎綜合征（Oculourebroarticular Syndrome)，臨床上以結(jié)膜炎、尿道炎和關(guān)節(jié)為為特征。多發(fā)于兒童，以男性為多見。

【診斷】　返回

　　根據(jù)結(jié)膜炎，尿道炎和關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征，以及典型的皮膚改變診斷本病不難。

【治療措施】　返回

　　 在治療上，急性期應(yīng)臥床休息，加強口臭護(hù)理，保護(hù)皮損創(chuàng)面，補充維生素C，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。以腎上腺皮質(zhì)激素為首選藥物，開始時應(yīng)靜脈用藥，癥狀好轉(zhuǎn)后改口服維持。也可選用解熱鎮(zhèn)痛藥物，如阿斯匹林、消炎痛。應(yīng)用廣譜抗生素防治感染。慢性滑膜炎可行滑膜切除術(shù)，關(guān)節(jié)有破壞時可考慮關(guān)節(jié)融合術(shù)。本病少數(shù)可自愈，有報道病死率可達(dá)5%～15%。

【病因?qū)W】　返回

　　本病病因不明，可與感染有關(guān)，包括細(xì)菌病毒支原體的感染，部分為痢疾后的一個全身并發(fā)癥。有人認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，還有人認(rèn)為與藥物過敏有關(guān)，如青霉素、磺胺，水楊酸制劑過敏。

【臨床表現(xiàn)】　返回

　　典型的臨床表現(xiàn)為結(jié)膜炎、尿道炎、關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征，多伴有皮膚損害。①結(jié)膜炎，最早出現(xiàn)，持續(xù)時間較短，常為雙側(cè)，可為球結(jié)膜也可為瞼結(jié)膜受累，嚴(yán)重者影響全結(jié)膜，伴有結(jié)膜水腫，眶周腫脹。偶有角膜炎和虹膜炎。②尿道炎，尿急、尿頻、尿痛，可有粘液樣分泌物，重者出現(xiàn)血尿、膿尿、尿痛，可有粘液樣分泌物，重者出現(xiàn)血尿、膿尿，伴發(fā)膀胱炎、前列腺炎，但尿細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長。③關(guān)節(jié)炎為本病的主要癥狀，可發(fā)生于任何關(guān)節(jié)，但以踝膝關(guān)節(jié)為多，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅腫疼痛，常對稱發(fā)生，類似于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎。重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液和肢體活動受限。④皮膚粘膜損害，全身皮膚粘膜均可累及，以掌跖和龜頭部多見，典型病損呈大小不等的大皰性多形紅斑，水皰破裂后糜爛結(jié)痂，愈合后有色素沉著，并逐漸消退。少數(shù)在皮損的基礎(chǔ)上出現(xiàn)表皮松解和紅斑融合成片。

　　除上述主要損害外，可伴有全身中毒癥狀，表現(xiàn)發(fā)熱，體濕可達(dá)39℃，嬰幼兒出現(xiàn)高熱驚厥，多無寒戰(zhàn)，伴有食欲不振，惡心嘔吐，腹瀉煩躁不安，頭痛頭暈等，可持續(xù)2～3周，重者并發(fā)胸膜炎、心內(nèi)膜炎。

【輔助檢查】　返回

　　1.白細(xì)胞計數(shù)常升高，血沉增快，尿中可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞，但細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

　　2.X線檢查可見軟組織腫脹，關(guān)節(jié)周圍肥厚，局限性骨質(zhì)疏松，慢性者顯示廣泛性新骨形成，關(guān)節(jié)腔狹窄。

【鑒別診斷】　返回

　　與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎相鑒別。