子宮收縮不協(xié)調(diào)
臨產(chǎn)后宮縮失去節(jié)律性、對稱性和極性，稱宮縮不協(xié)調(diào)。有以下兩種：
宮體與子宮下段宮縮強度相等，甚至下段反較宮體為強，宮縮頻率與強度亦不規(guī)則，陣縮間歇時子宮肌肉不放松，宮腔內(nèi)壓力較正常為高，稱高張型宮縮不協(xié)調(diào)。由于宮縮失去極性，雖強度較大，但不能有效地促使宮頸擴張及胎兒下降。
由于子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)收縮，可出現(xiàn)局限性環(huán)形狹窄。此環(huán)可出現(xiàn)在子宮的任何部分，但較常發(fā)生在子宮上下段交界處及宮頸外口，多圍繞胎體的較小部分，如頸、腰或肢體等處，常發(fā)生于反復(fù)過度的局部刺激之后。陰道檢查可捫到堅硬而無彈性的狹窄環(huán)、位置固定，其上下部分子宮肌肉不緊張，與子宮破裂先兆的病理性收縮環(huán)有本質(zhì)區(qū)別。
一、原因
�。ㄒ�)產(chǎn)婦精神過于緊張。（二)催產(chǎn)素應(yīng)用不當(dāng)。（三)常見于枕后位，頭盆不稱及羊水過少。
二、臨床表現(xiàn)
宮縮強，間歇短，在間歇期子宮張力較大，產(chǎn)婦感劇烈腹痛往往煩燥不安，進(jìn)食很少，不能充分休息，多伴有腸脹氣、嘔吐及尿潴留等。因子宮肌壁持續(xù)緊張，影響胎盤血循環(huán)，胎兒可發(fā)生宮內(nèi)窒息，甚至因缺氧死亡。
三、處理
主要是調(diào)節(jié)宮縮，使其恢復(fù)節(jié)律性、極性及一致性�？山o予較大量鎮(zhèn)靜劑，如肌注杜冷丁10mg和莨菪堿0.3mg。產(chǎn)婦經(jīng)充分休息解除精神緊張后，宮縮多能逐漸恢復(fù)協(xié)調(diào)，產(chǎn)程得以順利進(jìn)展。如仍得不到糾正，同時胎兒有窘迫現(xiàn)象者，應(yīng)考慮剖宮結(jié)束分娩。
高張型宮縮不協(xié)調(diào)如發(fā)生在應(yīng)用催產(chǎn)素過程中，應(yīng)立即停藥，并注射鎮(zhèn)靜解痙劑，如杜冷丁及阿托品，必要時給乙醚吸入。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
為了預(yù)防出現(xiàn)局限性狹窄環(huán)，應(yīng)減少不必要的刺激。出現(xiàn)后，除給予杜冷�。ɑ�嗎啡)外，還可給乙醚或1‰腎上腺素0.15～0.3ml肌注或舌下含化三硝酸甘油等，待環(huán)松解后酌情結(jié)束分娩。
根據(jù)頭盆是否對稱，可出現(xiàn)兩種不同后果。
宮縮強而頻，如無頭盆不稱，宮口常迅速開大，先露部迅速下降，胎兒娩出全過程可在3小時內(nèi)完成者，稱“急產(chǎn)”，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。因分娩過快，常致措手不及，易發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)道損傷、胎盤或胎膜殘留、產(chǎn)后出血及感染。由于宮縮過頻，致使胎盤血循環(huán)受影響，易發(fā)生胎兒窘迫、死產(chǎn)或新生兒窒息等。此外，胎頭通過產(chǎn)道過速，也可引起顱內(nèi)損傷。如注意不夠，胎兒有可能產(chǎn)出時墜地受傷及發(fā)生臍帶斷裂出血等。
對陣縮過強及有急產(chǎn)史者，應(yīng)加強觀察并提前作好接生準(zhǔn)備，也要做好預(yù)防產(chǎn)后出血及新生兒窒息急救的準(zhǔn)備。陣縮過強，可給氧氣吸入或肌注阿托品0.5mg，以防因胎盤血循環(huán)受影響而危急胎兒生命。消毒不嚴(yán)者，母子均應(yīng)給抗生素預(yù)防感染，必要時給嬰兒預(yù)防注射破傷風(fēng)抗毒素，產(chǎn)后仔細(xì)檢查產(chǎn)道，密切觀察新生兒有無顱內(nèi)出血及感染。
如因頭盆不稱或因其它原因使分娩受阻，子宮可出現(xiàn)強直性收縮，上段有過度的收縮與縮復(fù)，變肥厚，下段極薄且有壓痛。因子宮上下段肌壁厚薄相差懸殊，在交界處可出現(xiàn)一環(huán)形淺溝，稱“病理性縮復(fù)環(huán)”，為子宮破裂先兆，同時常伴有血尿，如不及時處理，必將發(fā)生子宮破裂。胎兒存活者可剖宮，如已死亡可酌情毀胎。
