此手術(shù)多用于切除子宮腫瘤及某些子宮出血和附件病變等，下面介紹經(jīng)腹部切除全子宮及附件（圖248)的操作法。
圖248 全子宮及右側(cè)附件切除范圍示意圖
圖249子宮局部解剖面觀
B 膀胱 Ur 左側(cè)輸尿管 BL 闊韌帶前葉附著處 UA 左側(cè)子宮動脈 Ut 子宮 VA 左側(cè)陰道動脈 UAu 子宮動脈上行支 R 直腸 V 陰道
圖250 切除子宮時主要血管的縫扎部位
1 保留附件時的縫扎處 2 切除附件時的縫扎部位
X-X'為闊韌帶的相對無血管區(qū)
手術(shù)時，必須注意勿損傷輸尿管，并盡可能減少失血，為此，術(shù)者必須熟悉子宮的局部解剖關(guān)系，尤其是血管的分布及輸尿管的部位和走向（圖4、242、249、250)。
一、手術(shù)步驟
�。ㄒ�)切口
取下腹正中切口，從臍下至恥骨聯(lián)合上緣。
�。ǘ�)縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶
進(jìn)入腹腔后先探查，了解病變范圍。
以有齒止血鉗夾子宮兩角，用作牽引及阻斷子宮動脈上行支血流（圖251)。用7號絲線在距子宮角2～3cm處縫扎圓韌帶，在稍離開盆壁處（以避開輸尿管)雙重縫扎骨盆漏斗韌帶。骨盆漏斗韌帶內(nèi)有卵巢動脈及靜脈叢通過，透光下可看到很清楚，須全部縫扎緊（圖250、252)。
圖251 1.應(yīng)斜向鉗夾，以阻斷全部上行血流
2.垂直夾，可將部分血管遺漏
圖252 縫扎韌帶及骨盆漏斗韌帶
�。ㄈ�)切斷韌帶及切開子宮膀胱腹膜反折
提起子宮及縫扎線，剪斷骨盆漏斗韌帶及圓韌帶，子宮方面的血流已在宮角處被阻斷，故切斷韌帶時僅有少量回血，一般不需另行鉗夾止血。剪開骨盆漏斗韌帶與圓韌帶之間的闊韌帶前葉，向前游離，剪開子宮膀胱腹膜反折至對側(cè)（圖253)。
