概述:
男性尿道分為前、后尿道。前尿道創(chuàng)傷多在球部尿道,后尿道創(chuàng)傷則多在膜部尿道。陰莖部尿道因活動度較大,創(chuàng)傷機會較少。女性尿道因其短而直,受傷機會少。男性尿道創(chuàng)傷在平時為常見的泌尿系創(chuàng)傷。
病因 分類及致傷原因
一、閉合傷:(1)球部尿道創(chuàng)傷:會陰部騎跨于硬物上,因恥骨弓與硬物的壓擠而致傷及球部尿道。(2)膜部尿道創(chuàng)傷:暴力造成骨盆骨折,骨折斷端刺破尿道或骨折部移位使尿生殖膈移位撕裂均可導致尿道創(chuàng)傷,其部位均在膜部尿道。(3)尿道內(nèi)創(chuàng)傷:多為醫(yī)原性損傷、各種尿道器械如尿道探子、金屬導尿管,膀胱鏡或經(jīng)尿道電切鏡、輸尿管鏡等使用不當,患者自放異物或尿道內(nèi)誤注腐蝕性藥品均可損傷尿道。
二、開放傷:見于戰(zhàn)時火器傷平時刀刃傷或人畜咬傷。火器傷多伴有合并傷。尿道創(chuàng)傷可根據(jù)受傷程度分為挫傷、部分斷裂和完全斷裂傷。
癥狀表現(xiàn):
1.休克:球部尿道損傷一般不伴有休克。膜部尿道創(chuàng)傷因伴有骨盆骨折,出血量較多,約半數(shù)傷員出現(xiàn)休克。2.尿道流血:傷后由尿道外口流出鮮血,與排尿無關(guān)。膜部尿道或完全斷裂的創(chuàng)傷經(jīng)尿道外口出血機會少。3.排尿障礙:由于疼痛和括約肌痙攣,出現(xiàn)膀胱脹感和欲尿感,不能排出尿液。4.尿外滲
診斷依據(jù):
肛指檢查可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿,有波動感。若為完全斷裂傷,前列腺可浮動或移位。X線檢查:平片可診斷骨盆骨折。由尿道口注入造影劑行尿道造影,可見造影劑由破損處外溢,從而可知損傷的部位和尿外滲范圍。診斷性導尿:導尿管在傷處受阻并有少量血液流出。部分斷裂傷時,導尿管可略受阻,但后仍能放入,且出現(xiàn)前段血尿而后段為清澄的尿液。若導尿管能導入膀胱,則留置不拔,作為尿道創(chuàng)傷治療措施之一。
治療:
尿道創(chuàng)傷治療的原則:糾正休克、引流尿液、恢復尿道連續(xù)性、引流外滲尿、預防尿道狹窄。
預防常識: