三．聽診
（一)動脈聽診
一般可在頸動脈（胸鎖乳突肌內(nèi)緣，甲狀軟骨上緣的高度)，鎖骨下動脈（鎖骨下窩)及股動脈（腹股溝韌帶下)等處進(jìn)行聽診。在正常情況下，僅在頸動脈及鎖骨下動脈上，可聽到與第一心音、第二心音相一致的聲音，稱為正常動脈音。此音在其它動脈處聽不到。當(dāng)動脈瓣關(guān)閉不全時，將聽診器胸件放在股動脈、肱動脈處可聽到與心臟收縮期一致的象手槍射擊的聲音稱射槍音（pistol shot sound)。主要由于脈壓差增大脈搏沖擊動脈壁所致。如再稍加壓力則可聽到收縮期與舒張期往返雜音，也稱杜氏雙重雜音（Duroziez氏征)，主要由于脈壓增大，血流往返于聽診器所致狹窄處引起。有時也可見于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、貧血、高熱等病人。
病理性動脈雜音：凡動脈有局部的狹窄或擴(kuò)張時，也可出現(xiàn)動脈雜音，如多發(fā)性大動脈炎上肢無脈征型，可在頸部兩側(cè)鎖骨上及胸鎖乳頭肌外三角區(qū)，聽到連續(xù)性雜音或收縮期雜音；腎動脈狹窄時在上腹部近病側(cè)可聽到血管收縮期雜音；腹主動脈瘤時在腹部病變部位也可所到收縮期雜音。
�。ǘ�)靜脈聽診
在正常兒童或青年，有時在右側(cè)頸靜脈上（鎮(zhèn)骨上窩)可聽到營營的靜脈雜音，立位時或頭向左轉(zhuǎn)時較為清晰，此可能為頸靜脈流入口徑較寬的上腔靜脈所產(chǎn)生，是生理性的，用手指壓迫頸靜脈后，雜音即可消失。貧血及其它原因使血流加速時此靜脈雜音可更為清晰。
附 幾種常見心臟病典型體征表
| 病名 | 血液動力學(xué)改變 | 一般情況 |
心臟體征 |
血管體征 | 備注（常見病因) | |||
| 視診 | 觸診 | 叩診 | 聽診 | |||||
| 二尖瓣狹窄 | 二尖瓣狹窄→左心房過度充盈（左心室充盈度減少)→左心房增大→肺循環(huán)壓力增高→右心室負(fù)擔(dān)增加→右心室肥厚擴(kuò)大。 | 二尖瓣面容 | 心尖搏動向左移 | 心尖區(qū)常有舒張期細(xì)震顫。 | 心濁音界向左擴(kuò)大，心腰部膨出呈梨形，晚期右界亦增大。 |
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風(fēng)濕性 | |
| 二尖瓣關(guān)閉不全 | 二尖瓣關(guān)閉不全→左心房同時接受靜脈回流血及左心室返流血液→左心房充盈過度而擴(kuò)大→左心室舒張期過度充盈，日久而擴(kuò)大。進(jìn)而郁血→肺循環(huán)壓力增高。 | 二尖搏動向左下移位。搏動增強(qiáng)且局限。 | 心尖搏動向左下移位，一般不能觸及細(xì)震顫。 | 心濁音界向左下擴(kuò)大。心腰部膨出、晚期右界亦可增大。 |
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風(fēng)濕性 | ||
| 主動脈瓣關(guān)閉不全 | 主動脈瓣關(guān)閉不全→左心室舒張期同時接受左心房回流血及主動脈返流血液→左心室過度充盈而肥厚擴(kuò)大。 | 面色較蒼白，可見點頭運動 | 心尖搏動向左下移位，較彌散，有力。 | 心尖搏動向左下移位呈抬舉性，常無細(xì)震顫。 | 心濁音界向左下擴(kuò)大、心腰凹陷而呈靴形。 |
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血壓：收縮壓增高舒張壓降低，脈壓增大。并可有：水沖脈、毛細(xì)血管搏動征、槍擊音、杜氏雙重雜音。頸動脈搏動較明顯。 | 風(fēng)濕性
梅毒性 |
