一、視診
頸動(dòng)脈與頸靜脈視診參閱第六章第三節(jié)
表淺的動(dòng)脈如頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈紆曲，搏動(dòng)明顯見于動(dòng)脈硬化時(shí)。毛細(xì)血管搏動(dòng)征(Capillary pulsation)用手指輕壓病人指甲或用玻片輕壓病人口唇粘膜，如見紅白交替的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象，稱為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。主要由于脈壓差增大所致。常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、重癥貧血、高血壓及其它有脈壓增大或小動(dòng)脈擴(kuò)張等情況。
二、觸診
血管的觸診包括動(dòng)脈和靜脈的觸診。主要是動(dòng)脈的觸診。檢查時(shí)應(yīng)注意血管的硬度、壓痛等。動(dòng)脈的觸診尤應(yīng)注意血管的搏動(dòng)（脈搏)，此為血管檢查中不可缺少的重要步驟，通過脈搏可了解病人的全身狀況，循環(huán)功能及某些血管疾病的重要體征，在臨床診斷中有重要意義。
脈搏檢查部位一般常用橈動(dòng)脈，如不能檢查橈動(dòng)脈時(shí)，可檢查顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、月國動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。檢查的方法：病人手掌平置向上，醫(yī)生用食、中、無名在指指尖，按于橈動(dòng)脈近手腕處。注意兩側(cè)橈動(dòng)脈脈搏的大小和出現(xiàn)時(shí)間，生理情況下，兩則差異很小。某些病理情況，可有明顯的差異。當(dāng)兩側(cè)脈搏大小不等時(shí)，應(yīng)考慮脈搏小的一側(cè)動(dòng)脈有無先天性異常，動(dòng)脈病變或其它因素的影響。疑有血管疾病是，應(yīng)詳細(xì)地進(jìn)行上下肢動(dòng)脈，左右兩側(cè)對比。如主動(dòng)脈縮窄下肢動(dòng)脈脈搏動(dòng)可較上肢明顯減弱甚至觸不到；主動(dòng)脈綜合征時(shí)，兩側(cè)橈動(dòng)脈搏可大小不等；主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤時(shí)，左側(cè)脈搏出現(xiàn)較右側(cè)為晚。如一側(cè)脛后動(dòng)脈或背動(dòng)脈脈搏動(dòng)減弱或消失，則提示該側(cè)動(dòng)脈阻塞，可見于血栓性閉塞性脈管炎。
檢查脈搏時(shí)，應(yīng)注意脈搏的速率、節(jié)律、緊張度、強(qiáng)弱或大小、脈搏的形態(tài)及動(dòng)脈壁的情況。
�。ㄒ�)速率
一般稱脈率，正常成人安靜時(shí)，男性60～80次/分，女性70～90次/分，心率較快，約次/分，初生嬰兒可達(dá)成40次/分，老年人偏慢。脈搏日間較快，睡眠時(shí)較慢。體力活動(dòng)、飯后、精神興奮時(shí)可增快。病理情況下，脈率增快可見于：發(fā)熱、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心肌炎、心功能不全、休克、陣發(fā)性心動(dòng)過速、心房纖維顫動(dòng)。脈率減慢可見于：顱壓增高（迷走神經(jīng)緊張度增高)阻塞性黃疸、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退等。一般情況下，脈率與心率一致,但在期前收縮、心房纖維顫動(dòng)時(shí)，有時(shí)由于心搏排出量過少，使周圍血管不能出現(xiàn)脈搏，則脈率少于心率、稱為脈搏短絀（絀脈)因此，對有心律失常的病人在檢查脈搏時(shí)，應(yīng)同時(shí)計(jì)數(shù)一分鐘心率以作對照。
（二)節(jié)律
正常脈搏的節(jié)律是規(guī)則的。但在正常小兒、青年和一部分成人可出現(xiàn)呼吸性竇性心律不齊，表現(xiàn)為吸氣時(shí)脈搏增快，呼氣時(shí)減慢。各種心律失常，如在心律上出現(xiàn)過快、過慢或不規(guī)則時(shí)，在脈搏上也都可反映出來。例如期前收縮是二聯(lián)或三聯(lián)律時(shí)，可出現(xiàn)有一定規(guī)律的不整脈。不完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)可出現(xiàn)脈搏脫漏，心臟聽診可同時(shí)有漏跳出現(xiàn)。此點(diǎn)可與脈搏短絀區(qū)別。
�。ㄈ�)緊張度
如用觸診手指壓迫血管使之完全遮蓋脈搏，此時(shí)所用的壓力大小即表示脈搏的緊張度，此與動(dòng)脈內(nèi)的收縮期血壓高低有關(guān)。高血壓、動(dòng)脈硬化時(shí)，觸診所需的壓力大，即緊張度大稱為硬脈。心力衰竭、貧血是觸診所用的壓力小，即緊張度小，稱軟脈。此外，緊張度亦隨性別、年齡而略有不同。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
�。ㄋ�)強(qiáng)弱或大小
脈搏的強(qiáng)弱或大小與左心室排血量及速度、末梢血管的阻力及動(dòng)脈壁的彈性有關(guān)，即與動(dòng)脈的充盈度及脈壓大小有關(guān)，如主動(dòng)脈瓣狹窄、周圍循環(huán)衰竭等疾病時(shí)，因脈壓差小故出現(xiàn)小脈或絀脈，如體力活動(dòng)、精神興奮、發(fā)熱，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等疾病時(shí)，因脈壓差大則出現(xiàn)大脈或洪脈。
�。ㄎ�)動(dòng)脈壁的性狀
脈搏觸診可以了解血流通過動(dòng)脈時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)壓力上升和下降的情況。上升的速度左心室收縮時(shí)血液至主動(dòng)脈內(nèi)的速度及主動(dòng)脈壁的完整性有關(guān)。脈搏也可用脈波計(jì)描記成曲條索狀。在有嚴(yán)重的動(dòng)脈管腔填塞時(shí)，可以觸不到搏動(dòng)，稱無脈癥。
�。�)脈搏的形態(tài)
脈搏觸診可以了解血流通過動(dòng)脈，動(dòng)脈內(nèi)壓力上升和下降的情況。上升的速度與左心室收縮時(shí)血液至主動(dòng)脈內(nèi)的速度及主動(dòng)脈的完整性有關(guān)。脈搏也可用脈波計(jì)描記成曲線進(jìn)行分析。
1．水沖脈（跳脈、速脈)（water hammer pulse)脈搏驟起驟降，急促而有力，臂上舉時(shí)尤為明顯。主要由于心室收縮時(shí)限縮短及末稍阻力減弱，而使收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓差增大所致。常見于重癥發(fā)熱病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、情緒激動(dòng)及其它使末稍血管擴(kuò)張的疾患。在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者此征尤為明顯。檢查時(shí)，可用手環(huán)握病人對側(cè)手腕部，將食、中、無名指按于橈動(dòng)脈上，先在與病人心臟水平一致觸感脈搏，然后將病人手臂抬高過頭并觸感脈搏的動(dòng)態(tài)。此常與毛細(xì)血管搏動(dòng)并存。
2．交替脈（pulses alternans)其特點(diǎn)為節(jié)律正常而脈搏的強(qiáng)弱出現(xiàn)交替的改變。輕者僅可用脈波計(jì)描出，重者則可觸知，此乃因心室收縮強(qiáng)弱交替引起，是心功能損害的一個(gè)重要體征。可見于高血壓性心臟病及冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。一般測量血壓時(shí)，更易于發(fā)現(xiàn)交替脈。因心跳較強(qiáng)時(shí)收縮壓較高，心跳較弱時(shí)收縮壓較低，二者相差可達(dá)數(shù)毫米汞柱，最高可達(dá)2.67kPa(20mmHG)。因而，收縮壓一高一低呈交替出現(xiàn)。
3．奇脈（paradoxical pulse)吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，而在呼氣終末時(shí)變強(qiáng)則稱為奇脈。奇脈的產(chǎn)生是與吸氣時(shí)肺循環(huán)內(nèi)血容量的增加和體靜脈血液猾右心回流量的增加不相適應(yīng)有關(guān)。在正常人吸氣時(shí)由于胸腔內(nèi)負(fù)壓增大，體循環(huán)血液向右心的灌注亦相應(yīng)地增加，此時(shí)肺能容納的血量亦隨之增加，因此，由肺循環(huán)向左心回流的血量沒有明顯改變。心包積液或縮窄性心包炎病人吸氣時(shí)肺循環(huán)血容量有所增加，但由于心臟受束縛，體循環(huán)的血液向右心回流不能相應(yīng)地增加，結(jié)果是肺靜脈血流入左心的量較正常時(shí)減少，左心室搏出量亦因之減少，脈搏變?nèi)跎踔敛荒苡|及；在呼氣時(shí)，較多的血液從肺流入左心，則脈搏變強(qiáng)。奇脈可用血壓計(jì)檢出，正常人吸氣末收縮壓較呼氣是收縮壓下降0.4-1.33kPa(3-10mmHg) 。如下降1.33kPa(10mmHg)以上即稱奇脈。明顯的奇脈可用手觸知。
