羊水栓塞是產(chǎn)科少見而兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為足月分娩或中期妊娠引產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)程中突然發(fā)作的呼吸窘迫、休克、出血和昏迷。產(chǎn)婦病死率高達(dá)80%左右。
一、病理生理
羊水內(nèi)有形物質(zhì)進(jìn)入母血循環(huán)后，主要引起的病理生理改變是肺動(dòng)脈高壓和彌散性血管內(nèi)凝血。
羊水進(jìn)入肺循環(huán)后，羊水中的有形物質(zhì)引起肺小動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管反射性痙攣，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，繼而使右心排出受阻，造成急性右心衰竭和呼吸窘迫，肺毛細(xì)血管淤血，缺氧和滲出的增加及內(nèi)皮損傷造成急性肺水腫。肺動(dòng)脈高壓和急性肺水腫使左心回心血量和排出量均明顯減少，導(dǎo)致全心循環(huán)衰竭。
羊水進(jìn)入母體血循環(huán)中，引起凝血功能障礙。由于羊水中促凝物質(zhì)可激活凝血系統(tǒng)，使妊娠期特別是妊娠末期處于高凝狀態(tài)的血液更加容易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。羊水中還含有纖溶激酶，可使纖維蛋白的溶解，生成纖維蛋白的降解產(chǎn)物（FDP)。血中纖維蛋白降解產(chǎn)物增多時(shí)，可增加抗凝作用，使血液系統(tǒng)在發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，消耗了大量的凝血因子之后，加速進(jìn)入低凝高溶狀態(tài)或者發(fā)生血液不凝。
所以，肺動(dòng)脈高壓，急性肺水腫引起的急性呼吸循環(huán)衰竭是羊水栓塞時(shí)迅速致死的主要原因。繼而發(fā)生的彌散性血管內(nèi)凝血，將患者血液的高凝低溶狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榈湍呷軤顟B(tài)，加重了出血和休克。
二、病因
病因有①胎膜早破或人工破膜；②宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻或催產(chǎn)素點(diǎn)滴時(shí)引起子宮收縮不協(xié)調(diào)所造成的宮腔內(nèi)壓力過(guò)高；③胎盤早期剝離；④胎死宮內(nèi)；⑤宮頸裂傷或子宮損傷，使羊水可通過(guò)創(chuàng)面血管進(jìn)入母體血循環(huán)內(nèi)；⑥羊水混濁或混有胎糞。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
三、臨床表現(xiàn)
羊水栓塞的臨床病程可分為急性呼吸循環(huán)衰竭和休克，凝血障礙和急性腎功能衰竭三個(gè)階段。
典型的羊水栓塞表現(xiàn)為第一產(chǎn)程或第二產(chǎn)程中突然發(fā)作的憋氣、呼吸困難、胸痛、寒戰(zhàn)、煩躁不安和紫紺，迅速地出現(xiàn)循環(huán)衰竭、休克和昏迷。1/3左右的病例在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。渡過(guò)休克關(guān)后，即發(fā)生大量子宮出血，傷口滲血及全身皮膚粘膜和內(nèi)臟出血，出血時(shí)伴有凝血障礙。休克和出血導(dǎo)致腎功能衰竭，患者可死于尿少、懶洋洋才或尿毒癥。
羊水栓塞時(shí)若胎兒尚未娩出，立即發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒在短期內(nèi)因缺氧死亡。
四、診斷
當(dāng)羊水栓塞以突然的呼吸循環(huán)衰竭和胎兒宮內(nèi)窘迫等危及生命的臨床癥狀發(fā)生時(shí)，當(dāng)務(wù)之急為迅速開始以心肺復(fù)蘇為主的搶救工作，同時(shí)進(jìn)行必要的輔助診斷：①X線檢查，胸片可見雙肺彌漫性點(diǎn)片狀浸潤(rùn)，沿肺門周圍分布，伴有輕度肺不張和右心擴(kuò)大。②心電圖示右房室擴(kuò)大，右心衰竭和心肌缺血。③肺動(dòng)脈插管了解血液動(dòng)力學(xué)改變并取血涂片查找角蛋白和脂肪細(xì)胞。④血常規(guī)，出、凝血時(shí)間測(cè)定。⑤連續(xù)的血小板、凝血酶原和纖維蛋白原測(cè)定。⑥凝血塊觀察實(shí)驗(yàn)，方法為抽取5ml靜脈血，放入8mm直徑的試管內(nèi)觀察“
6～10min內(nèi)凝結(jié)，示纖維蛋白原正常；
11～15min內(nèi)凝結(jié)，示纖維蛋白原在1500mg/L以上；
16～30min內(nèi)凝結(jié)，示纖維蛋白原在1000～1500mg/L之間；
超過(guò)30min不凝結(jié)，示纖維蛋白原在1000mg/L以下。⑦纖維蛋白溶解試驗(yàn)，方法為抽取患者血2ml，加入已凝固的正常人血2ml內(nèi)，置室溫下，若30～45min內(nèi)正常人血塊破碎，提示纖溶系統(tǒng)活動(dòng)增加。⑧魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（三P試驗(yàn))。
