此癥是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率稍高，多見于50～60歲的老年人，但在年輕的高血壓病人也可發(fā)病。
高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎(chǔ)上，因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其它因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動脈破裂最為多見，其它依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動脈等。因此，高血壓性腦出血有其特別的好發(fā)部位，據(jù)大宗病例統(tǒng)計(jì)，55%在殼核（外囊)區(qū)，15%在腦葉皮層下白質(zhì)內(nèi)，10%在丘腦，10%中橋腦，10%在小腦半球。而發(fā)生于延髓或中腦者極為少見。有時血腫擴(kuò)大可破入腦室內(nèi)，但一般不會穿破大腦皮層引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。
病理方面，血腫造成周圍腦組織受壓、缺血、腦梗塞、壞死、同時伴以嚴(yán)重腦水腫，易由此發(fā)生急劇的顱內(nèi)壓增高與腦疝。
臨床特點(diǎn)為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。血腫對側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。出血量少時，血腫可以自行吸收消散，癥狀逐漸緩解。
根據(jù)高血壓病史及臨床特點(diǎn)，一般不難作出臨床診斷。腦CT、磁共振掃描對診斷最有幫助，不僅可以早期確診，而且能夠精確了解出血的部位、出血量、波及范圍、有無腦室穿破以及血腫周圍腦組織情況。
高血壓性腦出血的外科治療，應(yīng)在非手術(shù)治療未能奏效而出血尚未引起原發(fā)或繼發(fā)的致命損害時才有價值。手術(shù)治療的目的在于消除血腫、降低顱內(nèi)壓，解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展，改善腦循環(huán)，促進(jìn)受壓腦組織的及早恢復(fù)。總之，高血壓性腦出血的治療是有選擇性的，出血較少的，可以采取內(nèi)科治療，血腫較大時，如外囊或內(nèi)囊區(qū)血腫體積達(dá)到20毫升以上，及時開顱手術(shù)或行腦立體定向手術(shù)清除血腫，常有助于解除腦受壓，促進(jìn)恢復(fù)。腦立體定向血腫吸除術(shù)定位精確，手術(shù)損傷小，尤其適應(yīng)于腦深部或重要功能區(qū)的血腫清除。起病特急，短時間內(nèi)病情即趨惡化，病人已呈昏迷，去腦強(qiáng)直狀態(tài)者，手術(shù)治療有時也難以取得效果。非手術(shù)治療包括絕對臥床、鎮(zhèn)靜與穩(wěn)定血壓，應(yīng)用脫水藥、止血藥，保持水、電解質(zhì)平衡，支持療法，并注意保持呼吸道通暢�；杳圆∪藨�(yīng)細(xì)致護(hù)理，及時防治肺炎、胃出血等并發(fā)癥，術(shù)后仍需內(nèi)科方面的治療。醫(yī).學(xué)全.在.線m.gydjdsj.org.cn
此病多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起。高血壓、腦動脈硬化、血管炎與動脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。腦動脈瘤多見于腦底動脈分叉之處（圖4-39)。按其發(fā)病部位，4/5位于腦底動脈環(huán)前半，以頸內(nèi)動脈、后交通動脈、前交通動脈者多見，尚見于大腦中動脈或大腦前動脈的分支；腦底動脈環(huán)后半者約占1/5，發(fā)生于椎基底動脈、大腦后動脈及其分支。囊狀動脈瘤多見，大小不一，直徑14mm以下為小型，15～24mm者為大型，25mm以上者為巨型。外傷也可引起動脈瘤，但較少見。
圖4-39 頸內(nèi)動脈、后交通動脈瘤手術(shù)示意
臨床表現(xiàn) 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血中80%是由動脈瘤破裂引起的。動脈瘤破裂時，常有前驅(qū)癥狀如頭痛，繼之發(fā)生出血癥狀，表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩躁、惡心嘔吐等腦膜刺激征，隨之出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高�？砂橛幸庾R障礙和相應(yīng)部位的神經(jīng)定位癥狀。動脈瘤出血形成較大血腫者，病情多急劇惡化，出現(xiàn)腦疝危象。據(jù)統(tǒng)計(jì)動脈瘤第一次破裂后，死亡率高達(dá)30～40%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時內(nèi)死亡，存活的病例，1/3可發(fā)生再次出血。腦血管造影是最確切的輔助診斷方法，應(yīng)行全腦血管造影，了解動脈瘤是否多發(fā)。CT掃描有時可以顯示出動脈瘤病灶。MRI檢查不僅可顯示出動脈瘤，有時尚可見到附壁血栓。一旦診斷為腦動脈瘤，應(yīng)采取手術(shù)治療，以求根治，避免大出血危險(xiǎn)。
手術(shù)治療 目前多采用開顱直接處理動脈瘤的手術(shù)方法。用特制的動脈瘤夾，夾閉動脈瘤頸部，并保護(hù)載瘤動脈的通暢性。如動脈瘤基底過大或呈梭形，無法夾閉，其側(cè)支循環(huán)良好者，可將載瘤動脈結(jié)扎，行動脈瘤孤立術(shù)，或只采用肌片，生物膠加固動脈瘤壁的方法。尚可采用動脈內(nèi)栓塞治療，自動脈內(nèi)插管至動脈瘤開口處，將動脈瘤用球囊或彈簧栓等將動脈瘤閉塞，以達(dá)到治療目的。
