四、掌骨、指骨骨折
(一)臨床表現(xiàn)及診斷
多為直接暴力引起。可有局部腫脹、疼痛、畸形、壓痛、異常動度、骨擦音、骨擦感、縱向叩擊痛、活動障礙等表現(xiàn)。由于骨間肌、蚓狀肌、屈指肌、伸指肌的牽拉，掌骨骨折及中節(jié)指骨基部骨折，骨折端向背側(cè)成角，而近節(jié)指骨及中節(jié)指骨淺屈肌附著點以遠的骨折，骨折端向掌側(cè)成角。X線片可明確骨折類型及移位情況。
(二)治療
1.閉合性、穩(wěn)定性骨折：一般采用手法復位，前臂石膏托或鋁板功能位固定4～6周。
2.開放性、不穩(wěn)定性骨折：采用開放復位，克氏針交叉或斜形固定，外加石膏托或鋁板動能位固定4～6周。
手指扭傷、戳傷、手指極度背伸時發(fā)生，拇指，示指最多，脫位后指骨向背側(cè)移位，掌骨頭突向掌側(cè)，形成關節(jié)過伸位畸形（圖3-101，102)。示指尚有尺偏及指間關節(jié)半屈曲畸形。關節(jié)脫位后，手法復位往往失敗。因為拇指脫位時，掌骨頭穿破掌側(cè)關節(jié)囊，頸部被卡在縱行撕裂的關節(jié)囊間，有時籽骨或拇長屈肌腱也嵌入兩關節(jié)面之間，使復位困難。示指脫位時，掌骨頭從掌板近端穿破關節(jié)囊，掌板嵌在兩關節(jié)面之間，掌骨頸兩側(cè)夾在屈指肌腱及蚓狀肌之間，造成復位困難（圖3-103)。
圖3-101 拇指掌指關節(jié)脫位畸形
圖3-102 示指掌指關節(jié)脫位畸形
圖3-103 掌指關節(jié)脫位后復位困難機制
圖3-104 掌指關節(jié)脫位的手法復位
治療：可先試行手法復位（圖3-104)。若不成功，即手術(shù)復位，牽開夾住掌骨頸的組織，還納掌骨頭，屈曲位固定3周。
