肱骨外科頸以下至肱骨髁上為肱骨干。骨折發(fā)病率占全身骨折3～5％，多發(fā)于30歲以下成年人。按發(fā)生部位可分上、中、下1／3。肱骨干中段后方有橈神經(jīng)溝，其內橈神經(jīng)緊貼骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并橈神經(jīng)損傷。
一、骨折原因與類型
�。ㄒ�)直接暴力 常見于中1/3，多為粉碎或橫型骨折。
�。ǘ�)間接暴力 多見于下1/3，骨折線為斜型或螺旋型。
�。ㄈ�)旋轉暴力 新兵訓練中，少數(shù)新戰(zhàn)士投手榴彈突然間前臂及肱骨遠端向前及內旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不協(xié)調應力作用于肱骨中段，導致投擲的扭轉螺旋骨折。骨折線為螺旋型。
二、移位機理
肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止點之上，骨折近段因胸大肌、背闊肌及大園肌牽拉向前內移位，骨折遠端受三角肌牽拉向上外移位（圖3－22)。肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止點以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位，骨折遠段因肱二頭肌，肱三頭肌收縮向上移位（圖3－23)。肱骨干下部骨折，骨折遠段移位隨前臂及肘關節(jié)位置而異。骨折后病人常將前臂貼胸前，引起骨折遠段內旋。
圖3-22 肱骨干骨折-骨折線在三角肌止點以上者
圖3-23 肱骨干骨折-骨折線在三角肌止點以下者
橈神經(jīng)在肱骨中段及中下段后外側橈神經(jīng)溝內經(jīng)過，該處閉合性或開放性骨折時，常合并橈神經(jīng)損傷，出現(xiàn)腕下垂、拇指不能外展、掌指關節(jié)不能自主伸直等。
肱骨干骨折診斷容易。肱骨中、下段骨折應注意橈神經(jīng)合并傷。
