急性化膿性關(guān)節(jié)炎，可引起關(guān)節(jié)積液，常需作關(guān)節(jié)穿刺抽液，以便確診，必要時可進(jìn)行關(guān)節(jié)沖洗并注入藥物進(jìn)行治療。如關(guān)節(jié)積液已為膿性，則需作關(guān)節(jié)切開引流術(shù)。
一、關(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)注意事項(xiàng)
1.嚴(yán)格無菌操作。2.防止損傷重要組織。關(guān)節(jié)穿刺切開的方向和部位，應(yīng)從關(guān)節(jié)最表淺而直接的徑線進(jìn)入，較晚抽出積液，又利于引流。3.穿刺時宜用稍粗的針頭，便于抽液和沖洗。4.切開后應(yīng)保持引流通暢，必要時用腸線將關(guān)節(jié)滑膜與皮膚縫合數(shù)針，以利引流。5.術(shù)后用夾板，石膏托或皮膚牽引，保持關(guān)節(jié)于功能位，待感染控制后，開始關(guān)節(jié)活動，以防關(guān)節(jié)粘連僵硬。
二、麻醉
1.關(guān)節(jié)穿刺前用小針頭在進(jìn)針處皮內(nèi)至關(guān)節(jié)囊注射1%奴夫卡因3～5毫升。
2.關(guān)節(jié)切開引流的麻醉方法應(yīng)根據(jù)病情，不同關(guān)節(jié)及引流范圍而定。下肢關(guān)節(jié)切開一般可用腰麻；上肢關(guān)節(jié)切開可用臂叢麻醉，必要時可用全麻。
三、肩關(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)
（一)穿刺 常由關(guān)節(jié)的前方、喙突的下外（三角肌前緣處)垂直向后穿刺（圖3-199)。
（二)切開引流 常用前切口，即沿三角肌胸大肌間溝作長約5厘米的弧形切口，切開關(guān)節(jié)囊，用橡皮條引流。
后切口（圖3-200)可由肩胛岡外側(cè)基部向下外作長約4～5厘米的切口，分開三角肌，外旋上臂，于岡下肌與小園肌之間，肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，切開關(guān)節(jié)囊放入橡皮條引流，注意切口不可過下，以免損傷腋神經(jīng)。
圖3-199 肩關(guān)節(jié)穿刺
圖3-200 肩關(guān)節(jié)后切口引流
四、肘關(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)
�。ㄒ�)穿刺 屈肘90度，在關(guān)節(jié)后方尺骨鷹咀突橈側(cè)，橈骨頭與肱骨外髁之間進(jìn)針（圖3-201-1)。
�。ǘ�)切開引流 以上述穿刺點(diǎn)為中心，在關(guān)節(jié)近伸直位，作長約4厘米的縱切口，切開關(guān)節(jié)囊放入橡皮條引流（圖3-201-2)。
（1)肘關(guān)節(jié)穿刺 �。�2)肘關(guān)節(jié)后路切開引流
圖3-201 肘關(guān)節(jié)穿刺及切開引流
五、腕關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)引流術(shù)
�。ㄒ�)穿刺 在腕背伸拇長肌腱與固有示指肌腱之間，腕關(guān)節(jié)間隙處進(jìn)針，亦可由尺側(cè)向橫的方向進(jìn)針（圖3-202)。
（1)腕關(guān)節(jié)穿刺 �。�2)腕關(guān)節(jié)引流切口
圖3-202 腕關(guān)節(jié)穿刺及切開引流
（二)切開引流 于腕背伸拇長肌與固有伸示指肌腱間，作長約3厘米的波形切口，切開腕背側(cè)韌帶，牽開肌腱，再切開關(guān)節(jié)囊，用橡皮條引流，注意勿切開腱鞘（圖3-203)。
