非風(fēng)濕性二尖瓣返流指除風(fēng)濕性瓣膜病變以外，二尖瓣本身及其周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)如；左心房、瓣膜壞、腱索、乳頭肌及左心室等的異常所導(dǎo)致程度不同的二尖瓣返流。非風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全的原因很多，較常見(jiàn)的有：二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全或腱索斷裂、左心房粘液瘤、瓣膜環(huán)鈣化、先天性瓣膜畸形、感染性心內(nèi)膜炎等。根據(jù)二尖瓣關(guān)閉不全的程度、進(jìn)展速度及存在時(shí)間，可引起不同程度的血流動(dòng)力學(xué)改變及臨床表現(xiàn)。下面介紹幾種較常見(jiàn)的非風(fēng)濕性二尖瓣返流疾病。
二尖瓣脫垂綜合征（Mitral Valve Prolapse Syndrome ,Barlow's Syndrome)
二尖瓣脫垂綜合征又名Barlow綜合征、二尖瓣喀喇音一雜音綜合征，系指二尖瓣在左心室收縮時(shí)向左心房脫垂，伴有或不伴有二尖瓣關(guān)閉不全，臨床上可出現(xiàn)一系列的癥狀和體征。
病因及病理解剖
本病是一種臨床綜合征，根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性二尖瓣脫垂病因還不清楚，部分病人有家族史，可能為常染色體顯性遺傳性疾患。其病理解剖主要為二尖瓣組織粘液樣變性，伴有瓣膜過(guò)長(zhǎng)和松馳。可見(jiàn)于馬凡綜合征。繼發(fā)性二尖瓣脫垂可見(jiàn)于：冠心病、先心�。ɡ^發(fā)孔型心房間隔缺血)等。臨床診斷本病，習(xí)慣上指原發(fā)性二尖瓣脫垂。二尖瓣葉過(guò)長(zhǎng)可在左心室收縮期突入左心房，形成二尖瓣脫垂，易影響二尖瓣的關(guān)閉，可伴有或不伴有二尖瓣關(guān)閉不全。
臨床表現(xiàn)
一、癥狀 多數(shù)病人無(wú)癥狀。部分病人初發(fā)癥狀為疲乏、頭暈、心悸。胸痛較多見(jiàn)，常呈發(fā)作性似心絞痛但不典型。胸痛部位不定，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，用硝酸酯類(lèi)藥物療效不肯定。較重病人可出現(xiàn)呼吸困難或暈厥，有些患者有神經(jīng)精神癥狀如焦慮、精神異常、性格改變等。
二、體征 典型的心臟聽(tīng)診所見(jiàn)是心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期非噴射性喀喇音，其后可繼以收縮晚期雜音，于左臥位時(shí)更為清楚�？襞c其后的收縮期雜音可單獨(dú)存在。單獨(dú)存在喀喇音提示僅有二尖瓣脫垂，此由于瓣葉向心房面隆起突然停止及腱索被拉緊所產(chǎn)生。如并存收縮期雜音則表示兼有二尖瓣返流。二尖瓣脫垂若伴有中、重度關(guān)閉不全時(shí)，可有左心室肥大和左心功能不全的表現(xiàn)。心律失常常見(jiàn)。此外，可有胸廓異常，直背、脊柱側(cè)突等。
室驗(yàn)室及其他檢查
一、心電圖 約2／3病人有心電圖異常，主要為ST段和T波異常，Q－T間期延長(zhǎng)，u 波明顯，房性或室性心律失常，竇房結(jié)功能不全和房室傳導(dǎo)阻滯等。
二、X線(xiàn)檢查 輕型者心界不大，二尖瓣關(guān)閉不全較重者可有左心房、左心室擴(kuò)大，左心室造影可明確脫垂瓣膜的數(shù)目及部位。
三、超聲心動(dòng)圖 M型超聲顯示：二尖瓣閉合線(xiàn)（CD段)的中晚期呈吊床樣后突。二維超聲心動(dòng)圖顯示：收縮期二尖瓣前葉或后葉向左心房突出，越過(guò)二尖瓣環(huán)水平，超聲多普勒檢查，若伴有二尖瓣關(guān)閉不全，于左心房側(cè)可測(cè)出收縮期湍流頻譜，二維彩色多普勒超聲標(biāo)測(cè)可見(jiàn)二尖瓣返流，并能測(cè)定其返流量大小。
診斷
二尖瓣喀喇音－收縮期雜音的存在對(duì)診斷很有幫助，結(jié)合超聲心動(dòng)圖檢查可確診，對(duì)診斷有可疑者可進(jìn)行左心室造影。
治療
無(wú)癥狀者，不需治療。有癥狀者，應(yīng)進(jìn)行針性治療。①心律失常，可能是發(fā)生猝死的主要原因，對(duì)頻發(fā)室性早搏和陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，可選用心得安30－60mg/日，分3次口服。無(wú)效進(jìn)可用胺碘酮0.4～0.6g/日，或奎尼丁0.6～1.2g/日，分3次。②胸痛，服用心得安未能奏效者，可改服硝苯吡啶或異搏定。③預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，如拔牙、手術(shù)、皮膚感染、尿路感染、上呼吸道感染等。應(yīng)用抗生素作預(yù)防性治療。④重度二尖瓣關(guān)閉不全，可行瓣膜置換手術(shù)。
乳頭肌功能不全（Insuficiency of the papillary Muscle)
乳頭肌功能不全指房室瓣腱索所附著的乳頭肌由于缺血、壞死、纖維化或其他原因，引起收縮功能障礙，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，產(chǎn)生二尖瓣返流。
病因及病理生理
引起乳頭肌功能不全的原因很多，Burch的病因分類(lèi)為①乳頭肌缺血。②左心室擴(kuò)張。③乳頭肌非缺血性萎縮。④乳頭肌或腱索先天性異常。⑤心內(nèi)膜疾�。ㄐ膬�(nèi)膜炎、彈力纖維增生)。⑥擴(kuò)張性或肥厚性心肌病。⑦乳頭肌收縮協(xié)調(diào)性破壞。⑧乳頭肌或腱索斷裂。乳頭肌功能不全較常見(jiàn)于冠心病，急性心肌缺血（心絞痛、心肌梗塞)及慢性心肌間質(zhì)纖維化均可引起。乳頭肌急性缺血或壞死，使部分乳頭肌收縮功能減退；心室壁瘤的形成，于收縮期產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，使相應(yīng)部位的乳頭肌將二尖瓣葉牽拉向室腔，乳頭肌斷裂，使二尖瓣葉在心室收縮期失去牽拉力而翻回左心房，均將產(chǎn)生嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全，而發(fā)生重度二尖瓣返流。
臨床表現(xiàn)
一、癥狀 輕癥可無(wú)癥狀，乳頭肌損傷明顯，返流量較大者可有心悸、氣短、咳嗽等。乳頭肌急性缺血或腱索斷裂突發(fā)大量二尖瓣返流者，常出現(xiàn)急性肺水腫及心源性休克。醫(yī).學(xué).全.在.線(xiàn)網(wǎng)站m.gydjdsj.org.cn
二、體征 心尖部收縮期雜音是本病的最重要體征。伴隨心絞痛出現(xiàn)的乳頭肌功能不全，心尖部的收縮期雜音響度隨心絞痛的發(fā)作而變化。急性乳頭肌斷裂的雜音具有突然出現(xiàn)的全收縮期和粗糙的特點(diǎn)，常伴有舒張期奔馬律或第四心音。
實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
一、心電圖 可有ST－T的改變,但無(wú)特異性，前乳頭肌受累一般伴發(fā)于前壁心肌梗塞，故ST－T變化出現(xiàn)于I、avl、v5、v6等導(dǎo)聯(lián)。后乳頭肌受累多伴發(fā)于后壁、下壁心肌梗塞，ST－T改變見(jiàn)于Ⅱ、Ⅲ、avF等導(dǎo)聯(lián)。
二、超聲心動(dòng)圖 二維超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣葉厚度及彈性可正常，瓣葉活動(dòng)幅度小，瓣口小，二尖瓣與室間隔距離增大，并可探出腱索有無(wú)斷裂，超聲多普勒診斷儀可檢測(cè)返流量的大小。
三、X線(xiàn)檢查 常有左心房、左心室增大、左心室造影可見(jiàn)有二尖瓣返流。
診斷
急性乳頭肌功能不全的診斷依據(jù)：①急性心肌梗塞或嚴(yán)重心絞痛發(fā)作后，心尖處出現(xiàn)Ⅲ級(jí)以上收縮期雜音向腋下傳導(dǎo)。②收縮期雜音（及收縮期喀喇音)的程度、性質(zhì)易變，并可有S3奔馬律和第四心音。③使用亞硝酸異戊酯后，收縮期雜音可減弱；下蹲試驗(yàn)收縮期雜音可增強(qiáng)。④左心室造影最具診斷價(jià)值，超聲心動(dòng)圖檢查也有幫助。
治療
一、內(nèi)科治療 治療病因，如改善冠心病患者的心肌供血，緩解心絞痛的措施有利于急性乳頭肌功能不全的恢復(fù)。返流嚴(yán)重發(fā)生心力衰竭者可用血管擴(kuò)張劑。
二、外科治療 乳頭肌斷裂或慢性乳頭肌腱索病變嚴(yán)重二尖瓣返流明顯者，應(yīng)考慮瓣膜置換或二尖瓣環(huán)修補(bǔ)術(shù)及乳頭肌縫合術(shù)，手術(shù)死亡率較高。
