�。ㄎ�)考核療效的指標(biāo)、失敗原因及對策
1．考核指標(biāo)痰的細菌學(xué)檢查是考核療效的主要指標(biāo)。痰菌轉(zhuǎn)陰，說明病灶內(nèi)菌量大為減少或已絕跡，不再是社會傳染源。如果恢復(fù)陽轉(zhuǎn)，提示病變復(fù)發(fā)，說明治療失敗。對初治病人使用合理化療數(shù)天后痰中菌量便開始銳減，2、3周后培養(yǎng)法多可轉(zhuǎn)為陰性。痰菌檢查特異性高，受人為因素干擾較��；肺部X線檢查也是監(jiān)測病情轉(zhuǎn)歸的重要依據(jù)，與痰菌結(jié)果和臨床表現(xiàn)結(jié)合分析，可以對療效作出判斷。
2．化療失敗 療程結(jié)束時痰菌未能陰轉(zhuǎn)，或在療程中轉(zhuǎn)陽，X線顯示病灶未能吸收、穩(wěn)定或惡化，說明化療失敗。其重要原因多為化療方案不合理，未規(guī)律用藥或停藥過早，或者細菌耐藥，機體免疫力低下等。為了避免失敗，化療方案必須正確擬訂，病人在督導(dǎo)下堅持早期、適量、規(guī)律、全程聯(lián)用敏感藥物。新方案應(yīng)包含兩種以上敏感藥物。
二、對癥治療
（一)毒性癥狀 結(jié)核病的毒性癥狀在有效抗結(jié)核治療1－2周內(nèi)多可消退，不需特殊處理。對于干酪性肺炎、急性粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎有高熱等嚴重結(jié)核毒性癥狀，以及胸膜炎伴大量胸腔積液的病人，應(yīng)以臥床休息及使用抗結(jié)核藥物為主。有時毒性癥狀過于嚴重，或胸腔積液不能很快吸收，可在使用有效抗結(jié)核藥物的同時，加用糖皮質(zhì)激素（常用潑尼松，每日15－20mg，分3－4次口服)，以減輕炎癥和過敏反應(yīng)，促使?jié)B液吸收，減少纖維組織形成和胸膜粘連的發(fā)生。毒性癥狀減退后，潑尼松劑量遞減，至6－8周停藥。糖皮質(zhì)激素并無制菌作用，而能抑制機體免疫力，單獨應(yīng)用可促使結(jié)核病變擴散。此激素對已形成的胸膜增厚和慢性胸腔積液并無作用。因此，必須在有效的抗結(jié)核藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用。
（二)咯血病人安靜休息、消除緊張情緒，往往能使小量咯血自行停止。必要時可用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。年老體弱、肺功能不全者，咯血時慎用強鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。要除外其他咯血原因如二類瓣狹窄、凝血機制障礙、肺梗塞、感染、異物、自身免疫性疾病等。
咯血較多，應(yīng)采取患側(cè)臥位，輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咳出。腦垂體后葉素5單位加入50％葡萄糖40ml中，緩慢靜脈推注有效；亦可將10單位加入5％葡萄糖液500ml靜脈滴注。腦垂體后葉素有收縮小動脈、包括心臟冠狀動脈和毛細血管的作用，減少肺血流量，從而減少咯血。此藥還能引起子宮、腸平滑肌收縮，故對患有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化心臟病的病人及孕婦均忌用。注射過快可引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。
咯血過多，根據(jù)血紅蛋白和血壓測定酌情給予小量輸血。大量咯血不止者，可經(jīng)纖維支氣管鏡確定出血部位后，用浸有稀釋的腎上腺素海綿壓迫或填塞于出血部位止血�？捎肍ogarty導(dǎo)管氣囊壓迫止血。亦可用冷生理鹽水灌洗�；蛟诰植繎�(yīng)用凝血酶或氣囊壓迫控制出血。支氣管動脈造影發(fā)現(xiàn)出血灶后，向病變血管內(nèi)注入可吸收的明膠海綿作栓塞治療。反復(fù)大咯血用上述方法無效，對側(cè)肺無活動性病變，肺功能儲備尚佳又無禁忌癥者，可在明確出血部位的情況下考慮肺葉、段切除術(shù)。
在搶救大咯血時，應(yīng)特別注意保持呼吸道的通暢。若有窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高體位，輕拍背部，以便血塊排出，并盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血塊。必要時作氣管插管或氣管切開，以解除呼吸道阻塞。
三、手術(shù)治療
近年來外科手術(shù)在肺結(jié)核治療上已較少應(yīng)用。對于大于3cm的結(jié)核球與肺癌鑒別困難時、復(fù)治的單側(cè)纖維厚壁空洞、長期內(nèi)科治療未能使痰菌陰轉(zhuǎn)者、或單側(cè)的毀損肺伴支氣管擴張、已喪失功能并有反復(fù)咯血或繼發(fā)感染者，可作肺葉或全肺切除。結(jié)核性膿胸和（或)支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無效且伴同側(cè)活動性肺結(jié)核時，宜作肺葉-胸膜切除術(shù)。手術(shù)治療禁忌證有：支氣管粘膜活動性結(jié)核病變、而又不在切除范圍之內(nèi)者；全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全者。
