（二)硫化氫
H2S與粘膜表現(xiàn)的鈉作用，生成硫化鈉；與細胞色素氧化酶中的三價鐵和谷胱苷肽結(jié)合，抑制細胞呼吸酶和三磷酸腺苷酶的活性，干擾細胞內(nèi)的氧化還原過程和能量供應(yīng)，引起組織缺氧。中、低濃度（98～210mg/m3)接觸數(shù)小時，即可出現(xiàn)眼和呼吸道刺激癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；高濃度接觸可引起結(jié)膜炎和角膜潰瘍，支氣管炎，甚至發(fā)生中毒性肺炎和肺水腫。吸入濃度在900mg/m3以上，可直接抑制呼吸中樞，呼吸和心臟驟停，發(fā)生“電擊樣”死亡。
�。ㄈ�)氰化氫
HCN主要經(jīng)呼吸道吸入，高濃度可經(jīng)皮膚吸收，氰氫酸也可經(jīng)消化道吸收。被吸收的CN-，部分在硫氰酸用下，與含巰基的胱氨酸、半胱氨酸、谷胱苷肽等結(jié)合，形成硫氰酸鹽排出體外；體內(nèi)的CN-可抑制多種酶，主要是與細胞色素氧化酶的三價鐵結(jié)合，干擾細胞色素電子傳遞，使細胞呼吸鏈中斷，組織不能攝取和利用血液中的氧，引起細胞內(nèi)窒息，導(dǎo)致呼吸和循環(huán)中樞損害。主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏或意識喪失；胸悶或呼吸淺表頻數(shù)；血壓下降；皮膚粘膜呈櫻桃紅色；痙攣或陣發(fā)性抽搐；高濃度或大劑量攝入，可引起呼吸和心臟驟停，發(fā)生”閃電樣“死亡。
三、窒息的診斷
�。ㄒ�)病因診斷
窒息性氣體所致急性窒息的重要特征是意識障礙、突然昏倒，需排除心血管意外和中暑，判定窒息病因，以采取正確的急救和預(yù)防對策。在無快速環(huán)境檢測或一時難以進行檢測的情況下，可依據(jù)下列幾方面作出初步判斷：
1．接觸窒息性氣體的判斷 分析生產(chǎn)過程、生產(chǎn)設(shè)備和環(huán)境中的原料、中間產(chǎn)品、成品及“三廢”的性質(zhì)。例如，皮革廠污水H2S可來自皮毛動物蛋白腐敗和脫毛劑硫化鈉還原；酒池在不同條件下可以產(chǎn)生二種不同的窒息性氣體；高濃度CO2伴氧分壓降低或H2S為主的混合氣體。
2．發(fā)病過程與臨床表現(xiàn) 高濃度窒息氣體吸入所致窒息，具有發(fā)病驟急，突然昏倒，多無先兆，病死率高等共同特點。患者在感到不適與難以忍受時，即已昏倒在地，即“閃電樣”發(fā)病。在一定條件下，粘膜刺激癥狀、皮膚粘膜顏色和紫紺，以及防毒面具的預(yù)防效果，均可作分析的依據(jù)。
3．接觸人群的流行病學(xué) 群體發(fā)病，結(jié)合氣象條件，分析與排除心、腦血管意外和中暑。
�。ǘ�)診斷標準
以急性CO中毒為例，其診斷及分級標準如下：
1.接觸反應(yīng) 出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀消失者。
2．輕度中毒 具有以下任何一項表現(xiàn)者：（1)出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；（2)輕度至中度意識障礙，但無昏迷者。血液HbCO消度可高于10%。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
3．中度中毒 除有上述癥狀外，表現(xiàn)出淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù)且無明顯并發(fā)癥者。血液HbCO濃度可高于30%。
4.重度中毒 具備以下任何一項表現(xiàn)者：（1)意識障礙程度達深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)；（2)患有意識障礙且并發(fā)有下列任何一項表現(xiàn)者：①腦水腫；②休克或嚴重心肌損害；③肺水腫；④呼吸衰竭；⑤上消化道出血；⑥腦局灶損害，如錐體系或錐體外系損害體征。HbCO濃度可高于50%。
