泌尿外科部分
泌尿、男生殖系外科檢查和診斷
第一節(jié) 泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病的主要癥狀
一、與排尿或尿液有關(guān)的癥狀：先簡述排尿生理，有助理解癥狀對診斷意義
1、 與排尿有關(guān)的癥狀
1) 尿頻、尿急、尿痛(尿路刺激三聯(lián)征)：尿頻的定義，臨床意義(生理性與病理性)
2) 排尿困難
3) 遺尿：俗稱“尿床”
4) 尿失禁：分為四大類，真性尿失禁，壓力性尿失禁，急迫性尿失禁，充溢性尿失禁的概念及意義
5) 尿潴留：分為急性與慢性尿潴留
6) 尿流中斷：膀胱結(jié)石為其主要原因
2、 與尿液有關(guān)的癥狀
1) 血尿：為重點內(nèi)容。根據(jù)含血量分為肉眼和鏡下血尿。一般認(rèn)為離心尿每高倍視野中有2個以上紅細(xì)胞有病理意義，若尿常規(guī)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，即使每高倍視野中有1個，也有可能異常。
不是所有紅色尿液都是血尿。注意與食物及藥物使尿液變黃/紅色，有些藥物引起血尿，血紅蛋白尿/肌紅蛋白尿，月經(jīng)，陰道出血，痔瘡出血及前尿道病變引起的尿道滴血
初始血尿、終末血尿、全程血尿的意義
血塊來源不同，性狀亦不同
2) 膿尿：概念
3) 氣尿：提示泌尿道與腸道相通，或由產(chǎn)氣細(xì)菌感染所致
4) 乳糜尿：概念
5) 晶體尿：概念
6) 少尿或無尿：概念，重點記憶
二、尿道分泌物：血性、膿性、稀薄性，粘稠性分泌物的意義
三、疼痛
1. 腎和輸尿管疼痛：
2. 膀胱疼痛：
3. 前列腺痛:
4、 睪丸痛
一、 性功能癥狀：勃起功能障礙(陽痿)、早泄的概念
二、 泌尿系癥狀與疾病的關(guān)系
血尿與泌尿系腫瘤，血尿+尿路刺激三聯(lián)征與感染(警惕結(jié)核)，活動后血尿與結(jié)石，排尿中斷與膀胱結(jié)石，排尿困難+夜尿增多與BPH
第二節(jié) 泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查
第一部分 體檢
順序：腎、輸尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺。
方法：視、觸、叩、聽。
直腸指診可看作一種特殊的觸診
透光試驗可看作一種特殊的視診。
一．腎區(qū)的檢查
1．視診 立位
雙側(cè)上腹部及腰部是否膨隆，有無腫物。脊柱是否彎曲，有無腰大肌刺激現(xiàn)象。
2．觸診 用雙手觸診法
觸及腎臟腫大時，應(yīng)考慮腎積水或積膿、囊腫、腫瘤等。
3． 叩診 左手掌平放于背部腎區(qū)，右手握拳輕叩，有叩擊痛時提示該側(cè)腎臟或腎周圍有炎癥。
腎或輸尿管結(jié)石在絞痛發(fā)作時，叩擊痛陽性。
4．聽診 腎動脈狹窄（約40%～50)、動脈瘤或動靜脈瘺的患者在上腹部或腰部可聽到血管雜音。
二．輸尿管的檢查
輸尿管有炎癥時，沿其行徑有壓痛。
三個壓痛點為：
1．上輸尿管點 位于腹直肌外緣平臍處。
2．中輸尿管點 位于髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。
3．下輸尿管點 可通過直腸或陰道進(jìn)行檢查。
三．膀胱的檢查
空虛時不易觸及。
貯有300ml以上的尿液時，可于下腹部恥骨上發(fā)現(xiàn)膨脹的膀胱。
1．視診 下腹部有無局部膨隆，應(yīng)注意其大小、形態(tài)、部位及與排尿的關(guān)系。
2．觸診 恥骨上區(qū)有無壓痛。如有膨隆或腫物，應(yīng)注意其界限、大小、質(zhì)地，壓迫時有無排尿感或尿外溢，必要時（如膀胱內(nèi)腫瘤等)于排尿或?qū)蚝笾匦聶z查，或作雙合診檢查。
3．叩診 充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈濁音。不能排尿或排尿后仍為濁音，則提示有尿潴留，常見于良性前列腺增生或神經(jīng)原性膀胱。叩診為實音可見于膀胱內(nèi)巨大腫瘤或結(jié)石。
四．外生殖器官的檢查
男性的外生殖器官包括：陰莖、陰囊及其內(nèi)容物。
1．視診 （1)陰毛（2)陰莖（3)陰囊
2．觸診
透光試驗如何（鞘膜積液與疝的鑒別)。
五．肛門指診及前列腺檢查
1．體位：直立彎腰位、膝胸位、側(cè)臥位或截石位等。
2．方法：檢查前應(yīng)排空尿液，必要時觀察排尿過程。
3．檢查要求：
（1)會陰部感覺有無異常，肛門括約肌的張力：
（2)直腸壁有無硬塊和觸痛
（3)前列腺大小、形態(tài)、硬度、活動度及有無硬結(jié)或壓痛
（4)精囊
