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黑龍江省加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度模式建設(shè)

黑龍江省加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式建設(shè) 推行分級診療制度

黑龍江省政協(xié)委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)位辦主任、研究生學(xué)院副院長方傳龍建議,要加強“分級診療”形勢下住培模式建設(shè)。所謂分級診療制度,是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級,不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療,實現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。

從2014年開始,在全國31個。▍^(qū)、市)全面開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,按照現(xiàn)行政策規(guī)定,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作原則上依托于三甲醫(yī)院,而在實行分級診療制度的框架下,二者面臨政策性困境,必須通過改革方式實現(xiàn)兩項制度的有效對接。

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)文件精神,目標(biāo)任務(wù):到2017年,分級診療政策體系逐步完善,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成。到2020年,分級診療服務(wù)能力全面提升,保障機制逐步健全,基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成,建立基本符合國情的分級診療制度。屆時,城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?h級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療,以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。

但是,隨著住培工作的不斷開展,與分級診療目標(biāo)要求出現(xiàn)了層次性落差:根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》文件要求,現(xiàn)遴選的培訓(xùn)基地原則上是三級甲等醫(yī)院,根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的要求,住院醫(yī)師在培訓(xùn)基地輪轉(zhuǎn)33個月,進行臨床學(xué)習(xí)與訓(xùn)練,包括常見病、多發(fā)病的診斷與治療。然而,根據(jù)分級診療目標(biāo)要求,至2020年,三級醫(yī)院不再接收常見病、多發(fā)病患者。這意味著,屆時規(guī)培的住院醫(yī)師在培訓(xùn)基地很難見到常見病、多發(fā)病病例,無法完成培訓(xùn)任務(wù),培訓(xùn)出口困難。即使勉強結(jié)業(yè),進入二級醫(yī)院,住院醫(yī)師沒有診療常見病、多發(fā)病的能力,造成基層首診不達(dá)標(biāo),只能將患者轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理  m.gydjdsj.org.cn。這種情況如果出現(xiàn),會引發(fā)惡性循環(huán),破壞了分級診療制度建設(shè),造成醫(yī)改流產(chǎn),與促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化,提高人民健康水平、保障和改善民生是相悖的。

解決建議

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)中,以地區(qū)為單位,大力推進培訓(xùn)基地建立協(xié)同協(xié)作機制。將符合條件的二級醫(yī)院納入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系中來:第一,提倡多點協(xié)同,在培訓(xùn)基地協(xié)同能力范圍允許下,聯(lián)合多家協(xié)同醫(yī)院,分級分層、上下聯(lián)動,達(dá)到以點帶面,輻射地區(qū)的作用。第二,以培訓(xùn)基地為龍頭,建立健全協(xié)同醫(yī)院的培訓(xùn)體系,大力開展基層醫(yī)療實踐基地的建設(shè),積極探索教學(xué)相長的好做法,新機制,不斷提高協(xié)作醫(yī)院的建設(shè)理念、管理效率和制度建設(shè),保證能夠培養(yǎng)出同質(zhì)化住院醫(yī)師。第三,對于兒科專業(yè)本科生,政府應(yīng)制定相關(guān)辦法,防止其在本科畢業(yè)后,通過規(guī)培、考研等方式,轉(zhuǎn)入其它臨床專業(yè)。第四,建立動態(tài)協(xié)同機制,出臺相應(yīng)的考核制度,對協(xié)同醫(yī)院動態(tài)管理,優(yōu)勝劣汰,使其有緊迫意識,加強管理,注重培訓(xùn)質(zhì)量,督促其走上系統(tǒng)化、規(guī)范化發(fā)展道路,為在實現(xiàn)分級診療制度后,住培工作順利開展提供保障。

現(xiàn)階段兩措并行,因此在實施中,應(yīng)當(dāng)注重頂層設(shè)計與基層實踐相結(jié)合,統(tǒng)籌規(guī)劃,創(chuàng)新管理,進一步解決好前進中的新問題新情況,把人才培養(yǎng)工作和解決民生政策落地落實 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理  m.gydjdsj.org.cn

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,推進分級診療制度建設(shè)是我國深化醫(yī)療體制改革的基本舉措,所以我們要加強推行分級診療制度。

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