2014年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試輔導(dǎo)試題(7)
31.肺癌可有哪些肺外臨床表現(xiàn)？
32.診斷肺癌時(shí)應(yīng)與哪些疾病相鑒別？
33.試述肺癌的預(yù)防要點(diǎn)？
34.患者男性，55歲，工人，長(zhǎng)期吸煙，有慢性咳嗽咳痰病史15年。二月前因受涼咳嗽咳痰加重，經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳，咳痰不多，但痰中帶血絲醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. m.gydjdsj.org.cn。感到疲乏無(wú)力，右胸及雙肩隱隱作痛。經(jīng)青霉素和慶大霉素治療無(wú)效。體格檢查：T36.7℃，淺表淋巴結(jié)不腫大，無(wú)桶狀胸及過(guò)清音，在右肺3-4肋間鎖骨中線附近呼吸音低并聞及少許干羅音。X線胸部透視：雙肺紋理增多，右肺中野有局限性透亮度增加。血白細(xì)胞及分類正常，血沉25mm/h。
請(qǐng)問(wèn)（1)初步診斷及診斷依據(jù)？（2)需進(jìn)一步做哪些檢查？
35.男性，50歲，半年來(lái)慢性嗆咳，咔白痰，痰內(nèi)偶帶血絲，自覺(jué)乏力消瘦，曾按氣管炎治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。近半月來(lái)有低熱，血痰增多，時(shí)有膿性臭痰，經(jīng)多種抗生素治療無(wú)效。體格檢查：T38℃，淺表淋巴結(jié)不腫大，右上肺呼吸音弱，可聞及少量濕羅音。X線胸片提示，右上肺有一厚壁空洞，腔內(nèi)有液平面，空洞呈偏心性，內(nèi)壁凹凸不平，周圍無(wú)明顯炎性浸潤(rùn)，肺門淋巴結(jié)稍腫大。
問(wèn)題：（1)診斷為何��？（2)需要做哪些檢查？
答案：
31.肺外表現(xiàn)即副癌綜合征，包括多種表現(xiàn)：
（1)異位內(nèi)分泌綜合征，如庫(kù)興氏綜合征醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. m.gydjdsj.org.cn，性激素異常表現(xiàn)為男性乳房發(fā)育，胰島素樣物質(zhì)引起發(fā)作性的低血糖等；
（2)杵狀指趾及骨關(guān)節(jié)肥大；
（3)神經(jīng)肌肉病變，如周圍神經(jīng)病變，肌無(wú)力；
（4)皮膚改變，如硬皮病，黑棘皮病；⑸凝血系統(tǒng)異常，如血栓性靜脈炎等。
32.肺癌應(yīng)與下列疾病相鑒別：
（1)肺結(jié)核：
①肺結(jié)核球和結(jié)核空洞，需與周圍型肺癌和癌性空洞鑒別；
②肺門淋巴結(jié)結(jié)核應(yīng)與中心型肺癌及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別；
③粟粒型肺結(jié)核，應(yīng)與彌漫型肺泡癌相鑒別；
（2)肺炎和肺膿腫，需與中心型肺癌并發(fā)阻塞性肺炎和空洞型肺癌相鑒別；
（3)肺內(nèi)其他腫塊，如肺良性腫瘤，肺轉(zhuǎn)移癌等均應(yīng)與肺癌鑒別；
（4)結(jié)核性胸膜炎，常需與肺癌轉(zhuǎn)移所致癌性胸膜炎鑒別。
33.預(yù)防肺癌發(fā)生的措施主要有：
（1)宣傳并實(shí)行戒煙對(duì)預(yù)防肺癌的發(fā)生有重要意義；
（2)控制和降低環(huán)境污染，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，以防致癌因子侵入機(jī)體；
（3)普及防癌知識(shí)，出現(xiàn)有關(guān)癥狀及早就診，對(duì)高發(fā)人群應(yīng)定期查體，發(fā)現(xiàn)可疑應(yīng)進(jìn)一步檢查；
（4)避免精神創(chuàng)傷和長(zhǎng)期郁悶。
34.
（一)初步診斷：
（1)支氣管肺癌依據(jù)：
①55歲男性，長(zhǎng)期吸煙及慢性咳嗽病史；
②近二月經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳并痰中帶血，痰量不多，不發(fā)熱；
③抗菌治療無(wú)效；
④右肺局限性干羅音和呼吸音減低；
⑤胸透示右肺中野局限性透亮度增加。
（2)慢性支氣管炎依據(jù) ①咳嗽、咳痰15年病史；②胸透雙肺紋理增加。
（二)進(jìn)一步診斷措施：
①胸片正側(cè)位，必要時(shí)做CT檢查；
②多次痰脫落細(xì)胞檢查；
③支氣管鏡檢查。
35.
（1)診斷為右支氣管肺癌空洞型
（2)需進(jìn)一步做：
①?gòu)?fù)查正側(cè)位胸片，必要時(shí)做CT檢查以進(jìn)一步了解擴(kuò)散范圍；
②多次痰細(xì)胞學(xué)檢查；
③纖維支氣管鏡檢查及活檢，可以為其組織學(xué)診斷提供依據(jù)
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