（四)外科（3個月)
1.輪轉(zhuǎn)目的
（1)通過外科培訓(xùn)，學(xué)習(xí)外科（主要為普通外科及骨科)常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能及清創(chuàng)縫合、引流、換藥、拆線等必要的診療技術(shù)；建立正確的臨床思維；掌握社區(qū)外科常見疾病的診斷和處理原則。
（2)外科學(xué)習(xí)結(jié)束時，全科住院醫(yī)師應(yīng)具有正確評估及處理外科常見疾病的能力，掌握危重癥患者的識別及轉(zhuǎn)診指征，并能給予正確的急救與處理。
2.基本要求
（1)癥狀學(xué)
掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷醫(yī)學(xué).全在.線.提供.、處理原則：體表腫物、頸部腫物、乳腺腫物、腹部腫塊、腹痛、嘔血與便血、腰腿痛和頸肩痛。
（2)主要疾病
1)外科感染
掌握：常見軟組織感染的病因、臨床表現(xiàn)、防治原則，抗生素的合理應(yīng)用。
熟悉：常見軟組織感染的概念和轉(zhuǎn)歸，敗血癥、膿血癥、
破傷風(fēng)、局部化膿感染的臨床表現(xiàn)、防治原則和轉(zhuǎn)診指征。
了解：
氣性壞疽的臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)診原則。
2)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)
熟悉：水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)、防治原則和轉(zhuǎn)診指征。
了解：體液平衡及滲透壓調(diào)節(jié)、酸堿平衡的維持。
3)頸部疾病
掌握：甲狀腺腫物的診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：頸部腫塊的鑒別診斷。
4)乳房疾病
掌握：乳房檢查方法；
急性乳腺炎的診斷、預(yù)防和治療；乳房膿腫的切開引流、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥；乳腺增生的分型、臨床表現(xiàn)和鑒別診斷。
熟悉：乳房腫塊、乳腺增生、乳頭溢液的診斷；
乳腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法和防治原則。
5)腹部疾病
①
腹外疝 熟悉：腹外疝的診斷、鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則及轉(zhuǎn)診指征。
了解：腹外疝的臨床類型。
②闌尾炎
掌握：急、
慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則，轉(zhuǎn)診指征。
熟悉：特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)。
了解：手術(shù)治療的方法和并發(fā)癥。
③
腸梗阻 掌握：單純性與絞窄性腸梗阻的臨床特點(diǎn)醫(yī)學(xué).全在.線.提供.、治療原則。
熟悉：急性腸梗阻的病因、臨床分型和治療原則。
④潰瘍病穿孔
掌握：潰瘍病穿孔的臨床表現(xiàn)、診斷與外科治療指征。
了解：潰瘍病穿孔的外科手術(shù)方法和并發(fā)癥。
⑤膽囊炎、
膽石癥 掌握：
急性膽囊炎、
急性化膿性膽管炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)、診斷，有關(guān)外科黃疸型疾病的鑒別診斷和治療原則。
熟悉：膽囊炎、膽石癥超聲檢查的診斷依據(jù)。
了解：T型管放置、護(hù)理、造影及拔管適應(yīng)證；經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC)、經(jīng)皮肝穿刺置管引流（PTCD)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（RCP)的適應(yīng)證。
⑥胰腺疾病
掌握：急、
慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。
熟悉：急、慢性胰腺炎的病理；
胰腺癌和壺腹部癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法。
了解：慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。
⑦
胃癌、結(jié)
直腸癌與
肝癌 掌握：胃癌、
結(jié)直腸癌與肝癌的臨床表現(xiàn)和診斷方法。
熟悉：胃癌、結(jié)直腸癌與肝癌的處理原則和手術(shù)適應(yīng)證。
6)肛門直腸疾病
掌握：
肛裂、
肛瘺、
痔的臨床表現(xiàn)與防治原則。
7)周圍血管疾病
掌握：
下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、特殊檢查、防治措施、手術(shù)的適應(yīng)證。
了解：
血栓閉塞性脈管炎、下肢深部靜脈炎、囊狀淋巴瘤的診斷要點(diǎn)和治療原則。
8)
泌尿系結(jié)石與前列腺疾病
掌握：急性尿潴留的病因、治療原則；泌尿系結(jié)石和前列腺炎的臨床診斷和處理原則。
熟悉：泌尿系結(jié)石的病理；
前列腺增生癥、
前列腺癌的診斷要點(diǎn)、治療原則和預(yù)防。
9)腰腿痛和頸肩痛
掌握：腰腿痛和頸肩痛的臨床特點(diǎn)、診斷、治療和康復(fù)原則；疼痛封閉治療的適應(yīng)證、方法和注意事項(xiàng)。
了解：腰腿痛和頸肩痛的病因及發(fā)病機(jī)制；各關(guān)節(jié)穿刺部位和方法。
10)骨關(guān)節(jié)病與骨腫瘤
熟悉：急、慢性血源性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和治療原則；退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷與治療。
了解：
骨結(jié)核的好發(fā)部位、病理變化特點(diǎn)、診斷與治療；良性與惡性骨腫瘤的臨床特點(diǎn)、治療、康復(fù)原則。
11)其他相關(guān)理論與知識
掌握：外科常用的消毒劑、消毒方法及注意事項(xiàng)醫(yī)學(xué).全在.線.提供.，無菌操作原則。
熟悉：清創(chuàng)原則與方法。
了解：滅菌的常用方法及滅菌后物品的使用期限。
外科輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)病種及其例數(shù)要求，見表8。
|
表8 外科學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求 |
|
病 種 |
最低例數(shù) |
|
外科感染 |
5 |
|
水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào) |
不做具體要求 |
|
頸部疾病 |
5 |
|
乳房疾病 |
5 |
|
腹部疾病 |
|
|
①腹外疝 |
不做具體要求 |
|
②闌尾炎 |
2 |
|
③腸梗阻 |
2 |
|
④潰瘍病穿孔 |
2 |
|
⑤膽囊炎、膽石癥 |
2 |
|
⑥胰腺疾病 |
2 |
|
⑦胃癌、結(jié)直腸癌與肝癌 |
2 |
|
肛門直腸疾病 |
2 |
|
周圍血管疾病 |
2 |
|
泌尿系結(jié)石與前列腺疾病 |
2 |
|
腰腿痛和頸肩痛 |
5 |
|
骨關(guān)節(jié)病與骨腫瘤 |
不做具體要求 |
|
|
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（3)基本技能要求：見表9。
表9 外科基本技能要求
|
操作技術(shù)名稱 |
最低例數(shù) |
|
掌握： |
|
|
外科疾病的查體和物理診斷 |
10 |
|
無菌操作 |
10 |
|
小傷口清創(chuàng)縫合 |
10 |
|
各種傷口換藥與拆線 |
10 |
|
體表腫物切除 |
10 |
|
淺表膿腫的切開引流 |
10 |
|
小夾板、石膏固定 |
3 |
|
疼痛封閉治療 |
3 |
|
肛門指診操作 |
3 |
|
了解： |
不做具體要求 |
|
各關(guān)節(jié)穿刺方法 |
|
|
肛門鏡的使用方法 |
|
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