2014年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)網(wǎng)臨床內(nèi)科學(xué)培訓(xùn)考試模擬題——案例分析(4)
1. 患者男性，55歲，工人，長期吸煙，有慢性咳嗽咳痰病史15年。二月前因受涼咳嗽咳痰加重，經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳，咳痰不多，但痰中帶血絲。感到疲乏無力，右胸及雙肩隱隱作痛。經(jīng)青霉素和慶大霉素治療無效。體格檢查：T36.7℃，淺表淋巴結(jié)不腫大，無桶狀胸及過清音，在右肺3-4肋間鎖骨中線附近呼吸音低并聞及少許干羅音。X線胸部透視：雙肺紋理增多，右肺中野有局限性透亮度增加。血白細(xì)胞及分類正常，血沉25mm/h。
請問（1)初步診斷及診斷依據(jù)？（2)需進(jìn)一步做哪些檢查？
2. 男性，50歲，半年來慢性嗆咳，咔白痰，痰內(nèi)偶帶血絲，自覺乏力消瘦，曾按氣管炎治療，癥狀時輕時重。近半月來有低熱，血痰增多，時有膿性臭痰，經(jīng)多種抗生素治療無效。體格檢查：T38℃，淺表淋巴結(jié)不腫大，右上肺呼吸音弱，可聞及少量濕羅音醫(yī)學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn。X線胸片提示，右上肺有一厚壁空洞，腔內(nèi)有液平面，空洞呈偏心性，內(nèi)壁凹凸不平，周圍無明顯炎性浸潤，肺門淋巴結(jié)稍腫大。
問題：（1)診斷為何病？（2)需要做哪些檢查？
答案解析：
1. 答案：
（一)初步診斷：
⑴支氣管肺癌
依據(jù)：①55歲男性，長期吸煙及慢性咳嗽病史；②近二月經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳并痰中帶血，痰量不多，不發(fā)熱；③抗菌治療無效；④右肺局限性干羅音和呼吸音減低；⑤胸透示右肺中野局限性透亮度增加。
⑵慢性支氣管炎 依據(jù)①咳嗽、咳痰15年病史；②胸透雙肺紋理增加。
（二)進(jìn)一步診斷措施：①胸片正側(cè)位，必要時做CT檢查；②多次痰脫落細(xì)胞檢查；③支氣管鏡檢查。
2. 答案：
⑴ 診斷為右支氣管肺癌空洞型
⑵ 需進(jìn)一步做：①復(fù)查正側(cè)位胸片，必要時做CT檢查以進(jìn)一步了解擴(kuò)散范圍；②多次痰細(xì)胞學(xué)檢查；③纖維支氣管鏡檢查及活檢，可以為其組織學(xué)診斷提供依據(jù)
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