2012年度河南省衛(wèi)生副高級(jí)專業(yè)技術(shù)任職資格婦產(chǎn)科學(xué)評(píng)審考試資料(二)
46歲已婚婦女，月經(jīng)周期近1年明顯縮短由原來28天變化為20-45天不等，經(jīng)期3-5天，經(jīng)量減少，過去一直采用安全期避孕，目前周期變化后咨詢避孕方法。G3P2，次女16歲，2年前有1次流產(chǎn)史。體格檢查：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，體型勻稱，心肺無異常，腹部檢查無陽性體征。婦科檢查：外陰已婚型；陰道通暢，分泌物正常；宮頸光滑；子宮中位，質(zhì)地硬，飽滿感。附件區(qū)未及包塊。輔助檢查：B超檢查－子宮稍大，肌層光點(diǎn)分布不均，后壁肌層近包膜下有一20mm×12mm的低回聲結(jié)節(jié)，有包膜。雙側(cè)附件區(qū)未見異常。醫(yī)學(xué).全在線m.gydjdsj.org.cnB超診斷：子宮肌瘤可能。家族史：無特殊。
◆此患者選擇何種避孕方式較為妥當(dāng)?
答案
圍絕經(jīng)期46歲女性，月經(jīng)不規(guī)則1年，經(jīng)量不多，B超檢查及婦科檢查考慮子宮肌瘤可能。目前肌瘤（壁間外突肌瘤)尚未影響月經(jīng)，月經(jīng)周期縮短可能因卵巢功能減退有關(guān)。
安全期避孕 采用安全期進(jìn)行性生活（而不用藥具)醫(yī)學(xué).全在線m.gydjdsj.org.cn能達(dá)到避孕目的稱安全期避孕或自然避孕。從生理角度看，對(duì)于月經(jīng)周期正常的婦女，周期28-30天，多在下次月經(jīng)前14日排卵。而卵子自卵巢排出后可存活1-2日，受精能力最強(qiáng)時(shí)間是排卵后24小時(shí)內(nèi)；精子進(jìn)入女性生殖道可存活2-3日，因此排卵前后4-5日內(nèi)為易受孕期，其余時(shí)間不易受孕故稱安全期。但需注意排卵過程可受生活、情緒、性活動(dòng)、健康狀況及外界環(huán)境等因素影響，還可能發(fā)生額外排卵，安全期避孕并不十分可靠，失敗率達(dá)20％。
圍絕經(jīng)期仍可能排卵，必須堅(jiān)持避孕，可以選用宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套或外用避孕藥。45歲以后禁用口服避孕藥或避孕針，加之此患者有子宮肌瘤藥物避孕更不能推薦使用（雌、孕激素可促經(jīng)子宮肌瘤生長(zhǎng))。醫(yī).學(xué)全在線提供m.gydjdsj.org.cn選擇避孕套避孕較好，也可以選用不帶藥物的宮內(nèi)節(jié)育器。對(duì)于子宮肌瘤建議其定期隨訪，包括B超和婦科檢查。
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