2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師教材《公共衛(wèi)生》變動內(nèi)容
2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師指導用書已經(jīng)公布，經(jīng)過與2018年教材對比，公共衛(wèi)生部分變化很大，具體變動內(nèi)容小編為大家整理如下：
| 頁碼 | 2018 | 2019 | |||
| P50 | 我國已經(jīng)在城市和農(nóng)村全面實施基本公共衛(wèi)生服務（基本公衛(wèi))項目和重大公共衛(wèi)生服務（重大公衛(wèi))項目，項目的實施，有力地推進了初級衛(wèi)生保健工作的進展，為實現(xiàn)衛(wèi)生服務均等化充實了具體內(nèi)容，全體居民受益。 |
2009年啟動的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》中的五項工作任務之一的促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化工作包括國家基本公共衛(wèi)生服務項目、國家重大公共衛(wèi)生服務項目、加強公共衛(wèi)生服務能力建設、保障公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費四大內(nèi)容，以達到每個居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、執(zhí)業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務的目標�！� | |||
| P50 | 基本公衛(wèi)項目是針對當前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛(wèi)生服務�！� | 基本公衛(wèi)項目是針對當前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者、嚴重精神障礙患者和肺結核患者為重點人群，由基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心、社區(qū)服務站)面向全體居民免費提供的最基本的公共衛(wèi)生服務�！� | |||
| P50 | “繼續(xù)組織開展計劃生育技術服務，主要包括避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育科普宣傳、避孕方法咨詢指導、發(fā)放避孕藥具、實施避孕節(jié)育和恢復生育力手術隨訪服務、開展計劃生育手術并發(fā)癥及避孕藥具不良反應診治等�！� | “繼續(xù)組織開展計劃生育技術服務，主要包括避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育科普宣傳、避孕方法咨詢指導、發(fā)放避孕藥具、實施避孕節(jié)育和恢復生育力手術隨訪服務、開展計劃生育手術并發(fā)癥及避孕藥具不良反應診治等�！眲h除�！� | |||
| P50 | 第三節(jié) 家庭醫(yī)生簽約服務 為新加內(nèi)容�！� | ||||
| P51 | 第四節(jié) 中醫(yī)預防與養(yǎng)生保健 整個章章節(jié)改動較大 | ||||
| P54 | 第一節(jié) 衛(wèi)生統(tǒng)計學概述 整個章節(jié)簡化內(nèi)容保留基本定義，刪除細節(jié)化描述內(nèi)容�！� | ||||
| P56 | 算術平均數(shù)章節(jié)中刪除“頻數(shù)分布表的用途” | ||||
| P57 | 算數(shù)平均數(shù)章節(jié)刪除“相對數(shù)” | ||||
| P59 | 第五節(jié) 常用流行病學方法 整個章節(jié)變動較大 | ||||
| P60 | 第六節(jié) 疾病的分布與影響因素 整個章節(jié)主要內(nèi)容不變，整體簡化，刪除進一步描述。 | ||||
| P65 | 新加“健康促進的定義”和“健康教育與健康促進的區(qū)別與聯(lián)系” | ||||
| P66 | 刪除了“健康相關行為概念及其分類”相關內(nèi)容 | ||||
| P70 | 刪除“吸煙行為的干預”和“酗酒的干預”相關內(nèi)容 新加“健康素養(yǎng)基本知識與技能”相關內(nèi)容 | ||||
| P72 | 第三節(jié) 健康教育服務形式和要求 整個章節(jié)基本內(nèi)容不變，整體簡化，刪除各個點的進一步描述�！� | ||||
| P74 | 刪除了“中醫(yī)養(yǎng)生保健的理念和基本原則” | ||||
| P75 | 刪除傳染病的“流行特點”相關內(nèi)容 | ||||
| P77 | 新加了“疫情報告工作指標”相關內(nèi)容 | ||||
| P77 | 凡執(zhí)行職務的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員、包括個體醫(yī)生均為疫情責任報告人。 |
各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構、采供血機構均為責任報告單位；其執(zhí)行職務的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人，必須按照傳染病防治法的規(guī)定進行疫情報告，履行法律規(guī)定的義務。 | |||
| P78 | 發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病及不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡報告 | 發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、寨卡病毒病、黃熱病、拉沙熱、裂谷熱、西尼羅病毒等新發(fā)輸入傳染病病人或疑似病人，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病及不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡報告 | |||
| P79 | 傳染病的“報告方式”“報告時限和程序”變動較大 | ||||
| P80 | 新加“針對傳播途徑的措施主要是切斷傳播途徑。腸道傳染病主要由糞便排出病原體而污染環(huán)境，對污染品和環(huán)境消毒、飲水消毒和培養(yǎng)個人良好衛(wèi)生習慣十分重要；呼吸道傳染病主要通過空氣污染環(huán)境，則通風、戴口罩和空氣消毒非常重要；蟲媒傳染病可根據(jù)不同媒介昆蟲的生態(tài)習性特點采取不同的殺蟲方法。消毒、殺蟲是切斷傳播途徑的有效措施，可防止傳染病擴散和蔓延” | ||||
| P81 | 刪除“疫源地終末消毒工作程序”相關內(nèi)容 | ||||
| P81 | 新加“常用消毒劑：碘制劑（如0.5%碘伏溶液、碘酊)、乙醇（如75%乙醇)、含氯制劑、二氧化氯、過氧乙酸等。還可以采用煮沸消毒、紫外線消毒等方法” | ||||
| P81 | （2)殺蟲：目的是預防疾病、消除危害�！� | （2)殺蟲：目的是預防疾病、消除危害。根據(jù)防治對象，選擇合適的殺蟲劑。室內(nèi)主要使用除蟲菊酯類殺蟲劑，室外可以使用有機磷殺蟲劑、氨基甲酸脂類和除蟲菊酯類殺蟲劑�！� | |||
| P81 | 新加“服務要求” | ||||
| P81 | 國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序（文字) | 國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序（表) | |||
| P83 | 新加“（1)疫苗應按品種、批號分類碼放。采用冷庫和大容量冰箱存放疫苗時，底部應留有一定的空間。疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應留有1-2cm的空隙。疫苗不應放置冰箱門內(nèi)擱架上，含吸附劑疫苗不可貼壁放置。 （2)使用冰箱儲存疫苗是，應將可冷凍保存的疫苗存放在底部、冷藏保存的疫苗放在冰箱上部，避免凍結。” | ||||
| P83 | 新加“預防接種服務”相關內(nèi)容 | ||||
| P84 | 新加“疑似預防接種異常反應”相關內(nèi)容�！� | ||||
| P86 | 新加“疫苗針對性傳染病的監(jiān)測與控制”相關內(nèi)容 | ||||
| P87 | 居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄。 1.個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。 |
在2018基礎上新加“（1)本表用于居民首次建立健康檔案時填寫。如果居民的個人信息有所變動，可在原條目出修改，并注明修改時間或重新填寫。若失訪，在空白處寫明失訪原因；若死亡，寫明死亡日期和死亡原因。若遷出，記錄遷往地點基本情況、檔案交接記錄。0-6歲兒童無須填寫該表。（2)既往史的疾病是指現(xiàn)在和過去曾經(jīng)患過的某種疾病，包括建檔時還未治愈的慢性病或某些反復發(fā)作的疾病” | |||
| P87 | （1)健康體檢表用于居民首次建立健康檔案以及老年人、高血壓、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康檢查。 |
（1)健康體檢表用于居民首次建立健康檔案以及老年人、高血壓、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康檢查。肺結核患者、孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童無須填寫該表，一般居民的健康檢查可參考使用。 | |||
| P87 | 新加“（3)老年人生活自理能力評估：65歲以上老年人須填寫此項” 新加“（6)健康評價欄中的“無異�！敝笩o新發(fā)疾病，原有疾病控制良好、無加重或進展，否則為有異常，填寫具體異常情況，包括高血壓、糖尿病、生活能力，情感篩查等身體和心理的異常情況。（7)健康指導欄中“納入慢性病患者健康管理”是指高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙患者等重點人群定期隨訪和體檢�！薄� | ||||
| P88 | 新加“居民健康檔案的終止和保存” | ||||
| P88 | 服務要求中新加“如果服務對象需要，可提供副本。已建立電子版化驗和檢查報告單據(jù)的機構，化驗及檢查的報告單據(jù)交居民留存” “6.健康檔案管理要具有必需的檔案保管設施設備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠和防蟲等要求妥善保管健康檔案” | ||||
| P89 | 新加“8.電子檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開發(fā)、信息傳輸全過程中應遵循國家統(tǒng)一的相關數(shù)據(jù)標準與規(guī)范。電子健康檔案信息系統(tǒng)應與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，逐步實現(xiàn)健康管理數(shù)據(jù)與醫(yī)療信息以及各醫(yī)療衛(wèi)生機構間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實現(xiàn)居民跨機構、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。 9.對于同一個居民患有多種疾病的，其隨訪服務記錄表可以通過電子健康檔案實現(xiàn)信息整合，避免重復詢問和錄入” | ||||
| P97 | 兒童生長發(fā)育指標中刪除“坐高、胸圍”相關內(nèi)容 體格生長發(fā)育評價中刪除“發(fā)育水平、生長速度、勻稱程度”相關內(nèi)容 等級劃分方法由“五分法”改為“三分法” 刪除了“描繪方法”和“與體格發(fā)育有關的其他發(fā)育指標及評價” | ||||
| P101 | 表2-5-6 刪除了“頭圍/年齡” | ||||
| P103 | 刪除了“培養(yǎng)良好的飲食習慣的方法” | ||||
| P104 | 刪除了“營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因” | ||||
| P104 | 刪除了“兒童齲齒的危害” | ||||
| 頁碼 | 2018年 | 2019年 | |||
| 105 | 第三節(jié) 孕產(chǎn)婦健康管理 | 整體大變 | |||
| 112 | 一、服務對象 按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版)》要求，老年人健康管理的服務對象是轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。所謂轄區(qū)，字面含義就是管轄的區(qū)域。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生，轄區(qū)就是其工作任務需要覆蓋到的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)或村。一般來說，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作任務需要覆蓋到多大的地理范圍，當?shù)氐男l(wèi)生計生委會給予明確規(guī)定。轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。 |
一、服務對象 轄區(qū)內(nèi)65歲以上常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍局面 | |||
| 113 | 二、生活方式和健康狀況評估 | 二、生活方式和健康狀況評估 通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解期基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況 | |||
| 113 | （一)評估目的和意義 老年人的健康狀況受多種因素的影響，其中不健康的生活方式和行為是很多慢性病的重要危險因子。吸煙、飲酒、身體活動不足、膳食不合理等是導致高血壓、高血糖、血脂異常、超重肥胖等生物危險因子的直接原因。吸煙、飲酒、身體活動不足、膳食不合理被稱為行為危險因子。這些行為危險因子首先通過上述生物危險因子（或稱為中間危險因子)，進而成為冠心病、腦卒中等心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等慢性病的共同危險因子。行為危險因子是可以改變的。對老年人生活方式的評估，可了解老年人是否存在影響健康、導致疾病的行為危險因子，為生活方式指導提供依據(jù)。冠心病、腦卒中等心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等，是近三十年來影響我國居民健康的重要慢性非傳染性疾病，針對可降低或改變的上述行為危險因子進行干預，對預防和控制相關疾病，提高老年人健康水平，具有重要作用。 |
1.評估目的和意義 對老年人生活方式的評估，可了解老年人是否存在引起近的行為危險因子，為生活方式指導提供依據(jù)。 | |||
| 113 | （一)評估目的和意義 老年人的生活自理能力對老年人的身體健康和心理健康影響很大，通過生活自理能力評估，可了解老年人的生活自理能力，為針對性提供健康管理提供相關信息，為老年人生活照料和支持提供依據(jù)。有助于進行針對性的健康管理，提高考年人的健康水平和生活質(zhì)量。 |
1.評估目的和意義 通過生活自理能力評估，可了解老年人的生活自理能力，為針對性提供健康管理提供相關信息，為老年人生活照料和支持提供依據(jù)。有助于進行針對的健康管理，提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量。 | |||
| 115 | （一)健康指導原則 《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版)》對老年人的健康指導，要求做到： 1.告知老年人健康體檢的結果，并進行相應健康指導。 2.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓患者、2型糖尿病患者，應納入相應的慢性病患者健康管理。 3.對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查。 |
（一)健康指導原則 告知健康評價結果，并進行相應健康指導。 1.對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓患者、2型糖尿病患者，同時開展相應的慢性病患者健康管理。 2.對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿病)，應及時治療或轉(zhuǎn)診。 3.對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查或向上級醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診。 | |||
| 116 | （二)服務要求 1.每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。 2.開展老年人健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當具備服務內(nèi)容所需的基本設備和條件。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生個人，應該做到：①了解相關的設備和條件；②具備相關設備及條件使用的技能；③在服務過程中充分利用相關的設備和條件為老年人健康管理服務。 3.加強與村（居)委會、派出所等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務。 健康管理不僅僅是一項衛(wèi)生工作，還是一項社會工作。在為老年人健康管理服務的過程中，加強與村（居)委會、派出所等相關部門的聯(lián)系，不僅可以獲得轄區(qū)內(nèi)老年人口的相關信息，還可充分利用村（居)委會等基層組織的號召力、組織領導能力等社會支持作用，開展健康宣傳，協(xié)助組織健康體檢和相關疾病的隨訪管理等，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生為老年人健康管理服務的效率。 4.每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案，具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。對于巳納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。 健康管理是一個長期的過程，健康管理需要借助健康檔案這個工具來提高管理的科學性、有效性和管理效率。老年人的健康管理，不論是“預約”、“信息采集和健康狀況評估”，還是“評估結果的分類”、“老年人的分類管理”，都離不開既往健康檔案中信息的利用。同時，服務流程中每一步驟產(chǎn)生的數(shù)據(jù)或信息，又可成為健康檔案的信息來源，并應補充到健康檔案之中。需要注意的是，鄉(xiāng)村醫(yī)生應了解建立健康檔案的目的，不僅是為了完成“填報”任務，而是要將健康檔案作為提高醫(yī)務人員健康服務效率的工具。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生應盡力將健康檔案的建立和使用融入日常工作，才能使其真正成為提高工作效率的工具。 5.積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導。 |
（二)服務要求 1.每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。 2.開展老年人健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當具備服務內(nèi)容所需的基本設備和條件。 3.加強與村（居)委會、派出所等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務。 4.每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案，具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。對于巳納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。 5.積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導。 | |||
| 117 | 2.健康體檢表完整率 （1)定義：指抽查的健康體檢表中健康體檢表填寫完整的比例。 （2)計算公式：健康體檢表完整率=抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)×100%�！ � （3)相關概念 1)體檢表完整：所謂完整，一是指填寫項目的完整，通過對完整程度的檢查，發(fā)現(xiàn)還有哪些要求的體檢項目沒有進行；二是指填寫信息的完整，就是說每項體檢完成后，體檢結果是否得到完整記錄。 2)抽查：指按照一定的方法，比如隨機或按照某種特點在全部已完成填寫的體檢表中抽取一定數(shù)量的體檢表進行檢查的過程。 （4)指標的用途和意義：健康體檢表完整率直接反映健康體檢表填寫的完整性和填寫質(zhì)量，間接反映開展了哪些項目的老年人健康體檢，還有哪些項目沒有開展。該指標可為工作改善方向提供依據(jù)。 |
此內(nèi)容刪除！ | |||
| 117 | 新加“第五節(jié) 高血壓患者健康管理” | ||||
| 122 | 新加“第六節(jié) 2型糖尿病健康管理” | ||||
| 135 | 新加“二、中醫(yī)藥保健指導” | ||||
| 139 | 新加“第十節(jié) 中風、痹癥的中醫(yī)健康管理” | ||||
| 141 | 食源性疾病是指食品中致病因素進入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒。 | 食源性疾�。菏侵竿ㄟ^食物攝入的方式和途徑致使病原物質(zhì)進入人體并引起的中毒性或感染性疾病。食源性疾病除了包括傳統(tǒng)的食物中毒之外，還包括經(jīng)食物而感染的腸道傳染病、食源性寄生蟲病、人畜共患傳染病、食物過敏以及因攝入食物中的有毒有害物質(zhì)引起的人體慢性損害等。 | |||
| 142 | （二)預防措施 | （二)細菌性食物中毒的預防原則 此部分內(nèi)容大變�！� | |||
| 142 | 9.酒類 主要衛(wèi)生問題是酒中的有害物質(zhì)，常見的有甲醇、醛類、氰化物、鉛、錳 | 刪除 | |||
| 143 | 四、水源選擇與衛(wèi)生防護、飲用水常用消毒方法 五、室內(nèi)空氣污染 六、土壤污染 |
整體變動較大 | |||
| 144 | 第二節(jié)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管內(nèi)容 | 第二節(jié) 服務內(nèi)容和要求 此節(jié)內(nèi)容整體變動 并新加“六、等記報告表格” | |||
| 147 | 基本技能 | 公共衛(wèi)生基本技能 整章變動 并新加“第三節(jié) 手衛(wèi)生 第四節(jié) 醫(yī)療廢棄物處理 第五節(jié) 針刺傷的處理” | |||
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