| 疾病名稱（英文) | yellow fever |
| 拚音 | HUNGREBING |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 黃熱病是黃熱病病毒引起的急性蟲媒傳染病。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、出血、蛋白尿等。輕型和亞臨床型感染遠(yuǎn)多于典型病例，疫苗預(yù)防接種有肯定效果。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病原體力有膜病毒科、黃病毒屬的蟲媒病毒，易為熱和常用消毒劑滅活，但在50％中性甘油中可保存活力數(shù)月，在低溫下可較長期保存。病毒不同株的致病力不一，其產(chǎn)生的血凝抑制抗體和補結(jié)抗體可與B組蟲媒病毒如圣路易腦炎、登革熱等病毒有交叉反應(yīng)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 叢林型主要發(fā)生于動物間，人僅在林區(qū)受染，患者以成年男子為多。城市型以兒童發(fā)病占多數(shù)。 |
| 強度與傳播 | 人與人間的傳播主要在城市，患者病后3d內(nèi)的傳染性最強，輕型和亞臨床型也不例外。伊蚊體內(nèi)病毒的傳染性與氣溫密切相關(guān)，20℃ 需3周，而37℃ 僅需4d。發(fā)�。ò[性感染)后可獲穩(wěn)固的免疫力。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 病毒侵入人體后迅速擴散到局部淋巴結(jié)，不斷繁殖，數(shù)日后進入血循環(huán)形成病毒血癥，主要累及肝、脾、腎、骨髓、淋巴結(jié)、橫紋肌等。以后血中病毒消失，而淋巴結(jié)、脾和骨髓中的病毒依然存在。病毒的強毒株主要侵犯肝臟，而弱毒株則僅侵犯脾、淋巴結(jié)和骨髓。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 黃熱病的病理變化乃由病毒聚集于器官組織，并在其中復(fù)制增殖所引起。肝病變主要見于小葉中間帶，肝細(xì)胞呈濁腫、點狀凝固性壞死、嗜酸性透明變性，形成“康氏小體”。腎病變見于近曲小管，小管上皮濁腫、脫落或壞死，管腔充塞顆粒樣碎屑。心肌有廣泛的退行性變和脂肪浸潤。各組織無炎癥細(xì)胞浸潤，此乃本病特征之一。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 來自疫區(qū)的任何人，于3-15d出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸者，即應(yīng)考慮為本病，顏面充血，明顯相對緩脈，大量黑色嘔吐物和蛋白尿等均有重要參考價值。確診依靠血清學(xué)檢查及（或)病毒分離。應(yīng)盡早采集血標(biāo)本（早期和恢復(fù)期各一份，相隔3-4周)，冰凍血清對保存病毒尤為適宜。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 潛伏期3-7d。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 所謂“典型黃熱病”實際上是一種重癥，可分為感染期和中毒期兩期，起病常突然，伴寒戰(zhàn)。感染期的主要癥狀為發(fā)熱、嚴(yán)重頭痛、背痛、腿痛、全身乏力、面部及結(jié)膜充血、舌尖及舌緣紅繹、相對緩脈，如體溫升達40℃，而心率僅為90-100次／min。上腹不適、壓痛、便秘。周圍白細(xì)胞減少。發(fā)病第3d出現(xiàn)黃疸，第4d起出現(xiàn)蛋白尿。中毒期內(nèi)仍有高熱及心率減慢，黃疸加深，“黃熱病”因此得名。尿蛋白量增至3-5g／L，伴少尿。本期的突出癥狀為各處出血現(xiàn)象如牙齦出血、鼻出血、皮膚淤點或淤斑、胃腸道和子宮出血。嘔吐物為黑色血性液體。血小板計數(shù)正常或略減少。約經(jīng)7-8d后熱退，尿蛋白量逐漸消失，開始康復(fù)，不留后遺癥。如中毒期內(nèi)出現(xiàn)呃逆、嘔鮮血、黑便、昏迷、譫妄、休克、無尿等者，乃預(yù)后惡劣之兆，患者常于7-9d內(nèi)死亡。輕型病例多在感染期癥狀出現(xiàn)后不久迅速恢復(fù)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | 以起病3d內(nèi)血液或血清接種小鼠腦內(nèi)或作組織細(xì)胞培養(yǎng)，可分離出病毒，并用血清免疫學(xué)如中和試驗、補結(jié)試驗進行鑒定；小鼠接種后可于數(shù)日內(nèi)死于腦炎。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | 血清免疫學(xué)試驗有血凝抑制試驗、補結(jié)試驗、中和試驗、放射免疫測定等。血凝抑制抗體和中和抗體在起病第一周內(nèi)即呈陽性，補結(jié)抗體出現(xiàn)較遲，均具相當(dāng)特異性。兩份血清中特異抗體效價增高4倍以上者即可診斷為本病。如起病后4周仍無中和抗體出現(xiàn)，則可排除本病。聯(lián)合進行補結(jié)試驗和中和試驗，兩者均呈陽性時為現(xiàn)癥或近期感染；若中和試驗陽性而補結(jié)試驗陰性，則可能為預(yù)防接種或以往曾患本病的血清學(xué)反應(yīng)。若病人以往曾患B組其他病毒感染，則特異性血凝抑制抗體每先出現(xiàn)，繼之出現(xiàn)對其他B組病毒的抗體，雖同種抗體的效價常高于異種抗體，但其診斷價值已受到相當(dāng)影響；補結(jié)抗體和中和抗體的情況與血凝抑制抗體基本相同，因而此時不能憑上述血清免疫學(xué)試驗作出正確診斷，而宜檢測患者血清中的特異性IgM。對死亡病例可用內(nèi)臟穿刺截取小塊肝組織進行病理檢查和病毒分離。免疫熒光檢查可用以發(fā)現(xiàn)標(biāo)本中的黃熱病病毒。對患者不可進行肝穿刺，因可導(dǎo)致出血等嚴(yán)重后果。 |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病需與流行性感冒、登革熱、登革出血熱、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、拉沙熱、回歸熱、惡性瘧疾、病毒性肝炎、中毒性肝炎等相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 本病的預(yù)后因不同毒株和不同地區(qū)而異，如包括輕型在內(nèi)，病死率為5％-10％。某些患者得病后所以病情較輕，可能與以往患過其他B組蟲媒病毒感染有關(guān)。 恢復(fù)一般迅速，并發(fā)癥少見。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病無特異性治療，宜臥床休息至完全恢復(fù)為止，即使輕型病例也不可忽視，以防止心血管系統(tǒng)突然發(fā)生變化，活動量宜逐漸增加。出血時可用大劑量維生素K,嚴(yán)重頭痛、肌痛可給予解熱鎮(zhèn)痛藥。適量補液，飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜。腎上腺皮質(zhì)激素可試用于有心肌損害、腎上腺皮質(zhì)被累及者。有尿毒癥、尿閉等應(yīng)按急性腎功能衰竭處理。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 預(yù)防措施的重點因不同地區(qū)而異，在中、南美洲各城鎮(zhèn)以防蚊滅蚊為主；在非洲由于多數(shù)屬于叢林型，且居民點比較分散，宜重點推行預(yù)防接種。患者應(yīng)就地集中收治，予以防蚊隔離，這在病程最初4d內(nèi)尤為重要。加強國境檢疫，來自疫區(qū)的人員必須出示有效的預(yù)防接種證明書，必要時留驗觀察。 防蚊滅蚊是防止黃熱病的有效措施之一，方法包括發(fā)現(xiàn)和消滅孳生地、捕捉殺滅成蚊等。宜用菊酯類、殺螟 松等殺蟲劑。巴西等南美國家采用防蚊、滅蚊措施已取得顯著效果。對來自疫區(qū)的各種交通工具如舟、車、飛機等給予嚴(yán)密滅蚊處理。 預(yù)防接種是防止本病暴發(fā)流行和保護個人的有效措施。當(dāng)本病流行時宜在一定人群中普遍進行預(yù)防接種，而以易感兒童為重點對象。接種1次即可，免疫力于接種后7-9d產(chǎn)生，并可維持10年以上，甚至終身。防疫人員、進入疫區(qū)的部隊、林業(yè)人員、獵民、與黃熱病病毒接觸的實驗室人員，以及去疫區(qū)的旅客等均需接種疫苗。中國采用干燥黃熱病減毒活疫苗，皮下注射1次，0．5ml。近年來有應(yīng)用皮膚劃痕法接種者，劃痕3條后滴疫苗各一滴。 |
| 歷史考證 |
