| 疾病名稱（英文) | obstructive sleeping apnea syndrome |
| 拚音 | ZUSAIXINGHUXIZANTINGZONGHEZHENG |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 咽喉科疾病，呼吸系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠時(shí)有呼吸暫停，伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等癥狀的一種較復(fù)雜的疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 上呼吸道的各段都可引起睡眠時(shí)呼吸堵塞，常見(jiàn)的因素有 ①鼻部原因：鼻對(duì)呼吸的影響最大，因而鼻部的疾病最易影響鼻呼吸，如鼻息肉、鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、鼻前孔或后鼻孔狹窄、鼻腔腫瘤、鼻竇炎、鼻腔異物等； ②咽舌部原因：扁桃體肥大、腺樣體肥大、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽部膿腫、咽部肌肉麻痹、舌腫瘤、舌后墜、巨舌癥等； ③喉部原因：會(huì)厭囊腫、喉軟骨軟化、喉部腫瘤、喉部畸形、炎癥等； ④小頜或縮頜畸形； ⑤頸部及全身性原因：頸部放療瘢痕、甲狀腺腫大，甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、肥胖癥等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 本病由于長(zhǎng)期缺氧和體內(nèi)二氧化碳飽和度增加，對(duì)身體各個(gè)系統(tǒng)均有影響，最重要的影響是呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 1．呼吸系統(tǒng)：由于睡眠時(shí)缺氧、血氧濃度低、二氧化碳的濃度高，可發(fā)生呼吸性酸中毒，可在睡眠中突然窒息而死亡。 2．對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響：由于呼吸性酸中毒，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，引起肺源性呼吸衰竭，呼吸性酸中毒也引起血壓升高。慢性缺氧紅血球升高，血粘稠度上升，引起心肌缺血，心律紊亂，心絞痛�？芍滤咧型蝗凰劳�。 3．影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)：睡眠時(shí)缺氧，患者睡眠不實(shí)、惡夢(mèng)，第二日疲倦、頭痛、不能集中精力工作，血液粘稠度上升可發(fā)生腦血栓。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 主要癥狀為睡眠鼾聲大，呼吸暫停，每次持續(xù)10秒鐘以上，每小時(shí)5次以上，或在7小時(shí)睡眠中有30次以上。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 主要癥狀是 ①睡眠時(shí)鼾聲大作，響度超過(guò)60dB，多數(shù)患者身體肥胖、頸短粗。②睡眠不實(shí)，經(jīng)常突然驚醒，因此夜間睡眠很少，四肢亂動(dòng)，白天嗜睡，精神不振，頭痛，困倦，記憶力下降，工作效率低。 ③睡眠呼吸暫停、紫紺、憋醒后突然大口呼吸，甚至坐起呼吸一陣再躺下入睡。 |
| 體檢 | ①耳鼻喉科檢查：仔細(xì)檢查鼻腔、鼻咽、口腔、口咽、喉等部位，必要時(shí)行纖維鼻咽鏡或纖維喉鏡檢查，以發(fā)現(xiàn)阻塞原因。 ②心、肺、肝、脾常規(guī)檢查。 ③每夜七小時(shí)睡眠中呼吸暫停30次以上或每1小時(shí)5次，每次呼吸暫停持續(xù)10秒以上。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1、一般檢查：包括心電圖、肝功檢查及出凝血時(shí)間檢查，血小板等檢查。 2、睡眠多導(dǎo)儀檢查：包括腦電圖、心電圖、眼震電圖、肌電圖、呼吸暫停次數(shù)、血氧飽和度等，這些檢查在同一個(gè)儀器上完成，能區(qū)別阻塞性和中樞性呼吸暫停。但作檢查時(shí)不能飲酒及用鎮(zhèn)靜劑，以麻痹呼吸中樞，作出錯(cuò)誤結(jié)果。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1、鼾癥不等于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，鼾癥與鼾聲亦不相同。睡眠時(shí)呼吸氣流沖擊咽部的組織，最常見(jiàn)是懸雍垂、軟腭。引起有節(jié)湊的振動(dòng)叫鼾聲。這種聲音不影響身體健康，但是如果鼾聲響度增大，超過(guò)60dB，影響呼吸時(shí)的氣體交換叫鼾癥。 有人將鼾癥分為四級(jí)：睡眠無(wú)鼾聲力0級(jí)；有短的輕微鼾聲為一級(jí)；聲音雖輕，但是持續(xù)性的為二級(jí)；持續(xù)性的大鼾聲已經(jīng)影響同房間別人休息，但尚能免強(qiáng)忍受為三級(jí)；持續(xù)性特大鼾聲，同屋他人不能忍受者為四級(jí)。鼾癥比鼾聲重，但比OSAS輕，一般認(rèn)為有50％的鼾癥進(jìn)一步發(fā)展為OSAS。阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA)也不等于OSAS，要看其嚴(yán)重程度，有人用呼吸暫停指數(shù)來(lái)表示，以每小時(shí)呼吸暫停10秒以上的次數(shù)為依據(jù)。每夜呼吸暫停次數(shù)可用儀器記錄下來(lái)，當(dāng)血氧飽和度低于85％的呼吸暫停的次數(shù)為嚴(yán)重指數(shù)（標(biāo)準(zhǔn))。 2．中樞性呼吸暫停：是呼吸中樞對(duì)血液中二氧化碳分壓的反射低，呼吸功能障礙，引起呼吸肌運(yùn)動(dòng)障礙，因而呼吸暫停，但沒(méi)有鼾癥，常見(jiàn)有腦出血、腦血栓、腦腫瘤或嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。由睡眠多導(dǎo)儀檢查證實(shí)。 3．混合性呼吸暫停：呼吸暫停既有阻塞性原因又有中樞性原因，一般都以阻塞性為主，由睡眠多尋儀檢查可以證實(shí)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、保守治療 1．藥物治療：目前，幾乎無(wú)特效藥物，但據(jù)報(bào)導(dǎo)有人用溴隱停（bromocriptine)能治愈由肢端肥大癥的巨舌癥所引起的鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。 2．減肥療法：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征大多數(shù)為肥胖者，因此限制食物攝取，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、消耗掉過(guò)多的脂肪，有一定作用，能減輕癥狀。 3．器械療法：有人將鼻腔表面麻醉后，用內(nèi)徑8mm的硅膠管或用30～32號(hào)鼻咽通氣管經(jīng)前鼻孔插到舌根部，可消除呼吸道阻塞，獲得較滿意效果。鼻瓣擴(kuò)張器：有人用彈性塑料條兩端彎成合適于鼻翼形狀，放在鼻前庭，使鼻孔至鼻閾區(qū)增大，因而增加通氣量，鼾聲減小，血氧飽和度改善。連續(xù)正壓鼻呼吸法：將一面罩連接正壓管，將空氣流速調(diào)至100L／mm，壓力為0．149～1．19kpa，患者睡眠可戴上此儀器，由于吸氣時(shí)的正壓，空氣能沖過(guò)上呼吸道的阻力進(jìn)入肺內(nèi)�？傊瑹o(wú)論那種方法都是機(jī)械的用人工的方法解決上呼吸道的阻塞，增加通氣量，有一定療效，能減輕或緩解一部分癥狀。 二、手術(shù)治療咽部 手術(shù)的目的在于治愈OSAS和鼾癥，通過(guò)手術(shù)擴(kuò)大口咽部的空腔、清除阻塞的因素，引起鼾癥的重要因素是懸雍垂根部，因此切除懸雍垂也擴(kuò)大了通道。切除扁桃體及舌腭弓和咽腭弓更增加了咽腔的通暢，減少空氣流的阻力，將軟腭向前移位及去掉舌腭弓不但減少了睡眠時(shí)因軟腭后墜而阻塞的鼻咽部，也使舌減少后墜。 1．適應(yīng)癥：?jiǎn)渭凎Y病人，鼾聲超過(guò)60dB，影響別人睡眠者，本人要求改善鼾癥。60歲以下的OSAS，睡眠多導(dǎo)儀檢查確定為阻塞性者，而且明確上呼吸道阻塞源于口咽部，血氧飽和度60％以上，心肺功能正常者。 2．禁忌癥：OSAS為中樞性者或混合性者。睡眠期呼吸暫停時(shí)血氧飽和度在60％以下或有嚴(yán)重的心律失常。病態(tài)的肥胖者，有小頜或頜后縮畸形者。 3．術(shù)前準(zhǔn)備：完成局部檢查及全身檢查確定其適應(yīng)癥：口咽部、鼻咽部、鼻腔要仔細(xì)檢查，以找出呼吸道阻塞的原因，進(jìn)行心、肺檢查，及有關(guān)化驗(yàn)檢查。睡眠多導(dǎo)儀檢查：明確睡眠時(shí)呼吸暫停是中樞性還是阻塞性。治療口腔疾�。喝缬锌谇徊≡顟�(yīng)先治療，以免術(shù)后病灶感染傷口。按全麻準(zhǔn)備，術(shù)前不用鎮(zhèn)靜劑。 4．手術(shù)步驟及類型： （1)懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP)：在局麻下進(jìn)行，在消毒前先向口咽部噴1％地卡因3次。消毒鋪巾后用1％普魯卡因或1％賽羅因加少許腎上腺素于扁桃體周圍和軟腭、懸雍垂局部浸潤(rùn)麻醉（對(duì)扁桃體麻醉與扁桃切除術(shù)相同)，將懸雍垂抻直，在其上1／3處作"A"形切口，切透全層組織，去掉部分懸雍垂，然后將剩余的懸雍垂創(chuàng)面縫合，使懸雍變短、變小。再于懸雍垂兩側(cè)軟腭部各作一個(gè)"A"形切口，并將軟腭"A"形切除�？p合創(chuàng)面，這樣兩側(cè)軟腭被拉緊，如果扁桃體不大，手術(shù)至此結(jié)束。如果扁桃體肥大，則再切除扁桃體，然后將前后弓縫合在一起。 （2)腭咽成形術(shù)（PPP)：麻醉方法同上，但切除范圍較大。于懸雍垂基部平面以上1．5cm處或硬腭后緣2cm外或發(fā)啊音時(shí)軟腭之陷凹部作切口，向兩旁作弧形延長(zhǎng)，達(dá)舌腭弓的外側(cè)及扁桃體下極，切開(kāi)粘膜和肌肉層后，再將扁桃體和懸雍垂和部分軟腭一起切除。然后再將咽腭弓拉向前與舌腭弓相縫合，注意軟腭中央部不要切除過(guò)多，一般不要超過(guò)0．5cm，否則術(shù)后會(huì)發(fā)生腭咽閉合不全，食物易嗆入鼻腔。 PPP另一方法： ①先麻醉一側(cè)，作完一側(cè)后再麻醉另一側(cè)。因兩側(cè)同時(shí)麻醉可使本來(lái)就狹窄的咽腔可能更狹窄，易發(fā)生呼吸困難。 ②手術(shù)切口：切開(kāi)舌腭弓粘膜：在距舌腭弓粘膜游離緣0．5cm處切開(kāi)粘膜及肌層，距咽腭弓游離緣約0．2cm切開(kāi)咽腭粘膜和肌層，然后摘除扁桃體，作完一側(cè)后再麻醉另一側(cè)，同樣方法切除之。 ③切除懸雍垂：浸潤(rùn)麻醉懸雍垂根部，用直血管鉗挾持懸雍垂根部，然后自其根部向上約1．5cm處橫行向兩側(cè)切開(kāi)懸雍垂粘膜和肌肉，將切透至懸雍垂背面，去掉懸雍垂。 ④縫合舌腭弓及咽腭弓，將咽腭弓向前拉與舌腭弓相縫合，縫合自上而下或自下而上均可，每側(cè)約縫合3～4針。 注意事項(xiàng)：①麻醉時(shí)要先行一側(cè)，作完一側(cè)手術(shù)后再麻醉另一側(cè)，以免發(fā)生呼吸困難。②舌腭弓切除要多些，咽腭弓切除要少些，縫合時(shí)用咽腭弓的粘膜包住舌腭弓創(chuàng)面，縫合要包括肌肉層（腭咽肌和腭舌肌縫合)，不能只縫合粘膜，縫合越靠下越好。③術(shù)中不用鎮(zhèn)靜劑，因能抑制呼吸中樞，增加窒息。④術(shù)后24小時(shí)仍有因水腫而窒息的可能，所以術(shù)后要密切觀察。⑤術(shù)中要充分止血。⑥術(shù)后要備氣管切開(kāi)包，如有呼吸困難應(yīng)行氣管切開(kāi)術(shù)。 術(shù)后并發(fā)癥：①窒息死亡：在全麻誘導(dǎo)期間或術(shù)后過(guò)早拔管，能加重呼吸道阻塞而窒息，所以全麻插管者術(shù)后要適當(dāng)應(yīng)用激素。②因腭咽關(guān)閉不全，進(jìn)食嗆，一周后漸好轉(zhuǎn)，一個(gè)月后消失。③出血：術(shù)中注意結(jié)扎懸雍垂動(dòng)脈和靜脈。④感染：術(shù)后適當(dāng)用抗生素控制。（3)激光懸雍垂腭咽成型術(shù)（LaserUPPP)： 1990年有人用CO2激光行（UPPP)手術(shù)獲得成功，所用功率20～30W，手術(shù)時(shí)間短、出血少。舌手術(shù)：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥由舌引起上呼吸道阻塞也是原因之一，如舌體肥大，睡眠時(shí)舌后墜阻塞呼吸道，主要是由舌根引起，所以有人將舌的后部切除，使舌縮小，縮短，減輕阻塞氣流的作用，還有人將舌根與舌骨之間的距離縮短，以擴(kuò)大咽腔的通氣量。氣管切開(kāi)術(shù)：氣管切開(kāi)術(shù)治療睡眠呼吸暫停綜合癥也是一種很有效的方法，在未有UPPP手術(shù)方法以前就有人用氣管切開(kāi)術(shù)預(yù)防因OSAS而發(fā)生的循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，目前單純用氣管切開(kāi)術(shù)來(lái)治療比較少，只在UPPP手術(shù)時(shí)因?yàn)橐韵碌那闆r作預(yù)防性氣管切開(kāi)術(shù)：夜間睡眠時(shí)最低血氧飽和度低于50％，呼吸紊亂指數(shù)大于50，有嚴(yán)重的缺氧表現(xiàn)，并發(fā)較嚴(yán)重的心、肺、腦等疾病；另外過(guò)度肥胖，頸粗短，舌根后墜等，這些情況在手術(shù)時(shí)容易發(fā)生呼吸阻塞而窒息。所以要先行氣管切開(kāi)術(shù)，然后再行UPPP手術(shù)。 |
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