2013年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題整理
更新時(shí)間：2013年7月1日15:30
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【24號題】湖南 邵陽 7月1日 第一站：病史采集：6歲女，發(fā)熱5天，咳嗽3天
病例分析：患者男，間斷腹痛、腹瀉2年，加重伴發(fā)熱、便血1周
查：腹軟，左下腹壓痛陽性，發(fā)熱最高達(dá)39攝氏度，體重減輕5KG,
輔查：中度貧血，WBC：12X109/L，
大便常規(guī)：WBC：3-15/HP，紅細(xì)胞滿視野，隱血陽性。
第二站：
體格檢查：1.腋窩淋巴結(jié)的觸診；2.肝臟觸診（單、雙手)；3.肱二頭肌反射檢查；
操作：前臂骨折病人的止血帶止血，包扎固定急救處理
第三站：
1.心尖區(qū)隆隆樣雜音（聽診)；2.支氣管肺泡呼吸音（聽診)，3.肺癌（X線)；4.脛骨遠(yuǎn)端骨折（X線)；5.心肌梗死（心電圖)；6.室速（心電圖)7.CT為肝癌 8.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)就不說了！
【33號題】河南 周口 7月1日 第一站病史采集，女性，26歲，間斷便血一年，加重兩周門診就診。
【39號題】天津 第一站：女，24，心悸1年，消瘦3月:甲亢，有彌漫性甲狀腺腫沒有？有房顫沒有？分析，是肛周6點(diǎn)處見一裂口:肛裂。 第二站：體格檢查和操作考，扁桃體的檢查，乳腺的主診，移動性啰音的檢查。穿手術(shù)衣跟帶手套。
【39號題】石家莊 7月1日 第一站：病史采集：女，35歲，上腹痛3年，惡心，嘔吐4天（有十二指球部潰瘍病史)病例分析：甲亢
第二站：體格檢查：肺部的聽診，肋脊角叩診，肛門指診，問題：潮式呼吸見于什么情況？
基本操作：電除顫，問題：電除顫的同步和非同步各用于什么情況？
第三站：2個(gè)心電圖（1個(gè)室上速，1個(gè)大致正常)正常胸片，乙狀結(jié)腸癌，硬膜下血腫.
【39號題】第一站：病史采集：女，35歲，上腹痛3年，惡心，嘔吐4天（有十二指球部潰瘍病史)
病例分析：甲亢
第二站：體格檢查：肺部的聽診，肋脊角叩診，肛門指診，問題：潮式呼吸見于什么情況？
基本操作：電除顫，問題：電除顫的同步和非同步各用于什么情況？
第三站：2個(gè)心電圖（1個(gè)室上速，1個(gè)大致正常)正常胸片，乙狀結(jié)腸癌，硬膜下血腫.
病史采集是：男，60，上腹部及腰部劇痛。
病歷分析考的收縮期高血壓，房顫。
技能：外傷三角巾包扎，心臟叩診
【40號題】7月1日 佝僂病胸,胸廓前后徑略長于左右徑,胸部上下長度較短,胸骨下端前突,胸廓前側(cè)壁肋骨可凹下,也稱雞胸.
1.乳膠片:用于表淺傷口的引流
2.管狀乳膠片:光滑,柔軟,可曲折,富于虹吸作用,刺激小,可用于腹腔或盆腔引流
引流管:質(zhì)韌,多孔,以硅膠管較好,根據(jù)用途可制成"Y"形管"T"形管,雙套管,三套管等.
【46號題】7月1日
第一站：病史采集（57)患者，女，31歲，發(fā)熱、腹痛、膿血便3天急診就診病例分析（51)患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發(fā)熱、咽痛2天，半小時(shí)前神志不清入院。3月前患者出現(xiàn)多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，（中間記不到了)2天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無好轉(zhuǎn)（中間也有點(diǎn)內(nèi)容記不清了，反正不重要)，半小時(shí)前出現(xiàn)神志不清入院查體：（其他生命體征搞忘了)T145次/分，昏迷，急性面容，呼吸急促，皮膚濕潤，大汗淋漓。（此處省略，沒看到鼻及咽喉部的查體)，甲狀腺III度腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，雙上極可聞及明顯血管雜音，（此處省略)，生理征正常，病理征未引出。甲功（1月前)：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動過速。
第二站：體格檢查：1、對光反射；2、心臟聽診；3、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。提問：對光反射的正常表現(xiàn)；心臟聽診能聽到些什么；球部潰瘍伴嘔血及血便，腹部查體的陽性體征；消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征。操作：淺表靜脈采血
第三站：1、老年男性，勞累后心累氣促多年，偶有咯血，心尖聽診：（拿不準(zhǔn))備選答案如下：連續(xù)性雜音；舒張期嘆氣樣雜音，舒張期隆隆樣雜音，收縮期吹風(fēng)樣雜音； 2、描述就是個(gè)慢阻肺，前胸部聽診：濕羅音和干落音 提供3、胸腔積液 4、腦出血 5、食管癌 6、室性期前收縮 7、心房顫動 8、女朋友診斷支擴(kuò)，男盆友來問病情，女盆友私下叫醫(yī)生不說，醫(yī)生該怎么處理？ 需要慎重考慮的兩個(gè)答案（其他選項(xiàng)應(yīng)該是錯(cuò)的)：1)尊重患者意見，勸男盆友不要再問；2)尊重患者意見，這是患者的個(gè)人隱私
【49號題】7月1日 病史采集：男，9歲2月，發(fā)熱2天，皮疹1天
22病例分析：女，65歲，持續(xù)性上腹痛，發(fā)熱，少尿2天。
2天前，食用油膩食物后持續(xù)性上腹痛，四肢皮冷、黃染，腹部緊張，有壓痛。既往膽石癥多年，服用藥物無效
B超示：膽囊多發(fā)性結(jié)石，膽管擴(kuò)張，胰腺腫大，腹腔積液
【53號題】四川 7月1日
病例分析
試題編號：53
女性，26歲，頸前增粗3個(gè)月。
患者3個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)頸前增粗，無疼痛和發(fā)熱，無心慌、多汗
怕熱。發(fā)病以來飲食正常，大、小便及睡眠均正常，體重?zé)o下降。既往體檢，妊娠7個(gè)月，無腫瘤家族史。
查體：T36.4 ，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。皮膚、鞏膜無黃染，雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺，氣管居中，甲狀腺呈對稱性二度腫大，表面光滑，質(zhì)軟，聽診無血管雜音，雙肺未聞及干濕性羅音，心界不大，心率80次/分，律齊，腹隆呈7個(gè)月妊娠大小，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-)，腸鳴音正常。脊柱四肢無異常，產(chǎn)科檢查胎兒正常。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 110g/L,WBC6.0*109/L,N 0.68 糞常規(guī)（-) 尿常規(guī)（-)
【95號題】
病史采集：男嬰，生后五天，皮膚黃染三天
病例分析：有機(jī)磷中毒
體格檢查：甲狀腺視珍，甲狀腺后面觸診，巴彬氏癥檢查
技能操作：胃大部手術(shù)后，無滲出液，換藥
問題：1.甲狀腺腫大觸診可以觸到什么？答：甲狀腺的腫大程度，大小，有無結(jié)節(jié)，氣管是否居中
2.換藥是發(fā)現(xiàn)淡黃色液體說明什么？答：說明有感染，膿液，脂肪囤積
第三站：1.房顫 2肺泡呼吸音減弱 3.消化道穿孔 4.右股骨骨折 5.腦出血 6.急性心肌梗死 7.好像是心電圖房顫7.和病人商量后建議病人做那種手術(shù)
【99號題】7月1日 病采:下肢水腫六個(gè)月心悸三天來診 病分:急性細(xì)菌性痢疾 基本操作:甲狀腺術(shù)后第二天換藥 體格檢查:甲狀腺觸診 脾臟觸診 跟腱反射
【144號題】哈爾濱 7月1日 病史采集 男患 頭痛20年，夜間憋氣，高血壓病史，平時(shí)用藥。 病例分析：宮頸癌。 技能：拆線 提問：頭頸部幾天拆線？ 眼瞼，結(jié)膜，鞏膜檢查 肺部聽診，移動性濁音，提問：一側(cè)瞳孔縮小原因？ 上機(jī)：肺炎，干啰音，降結(jié)腸癌，竇性心動過緩，二度房室傳導(dǎo)阻滯，道德，溝通欠妥
