臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能知識(shí)點(diǎn)：淋巴結(jié)腫大的診斷思路
1.病史采集
(1)現(xiàn)病史
1)針對(duì)淋巴結(jié)腫大問(wèn)診：①應(yīng)注意淋巴結(jié)腫大的部位：淋巴結(jié)是局部腫大還是全身性腫大。a.局部腫大常見(jiàn)于：非特異性淋巴結(jié)炎：某些部位的急、慢性炎癥，如化膿性扁桃體炎、牙齦炎引起的局部淋巴結(jié)腫大;淋巴結(jié)結(jié)核常位于頸部淋巴結(jié);惡性腫瘤如肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌等常有相應(yīng)部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。b.全身性淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于：組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、急慢性淋巴細(xì)胞白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鏈霉素過(guò)敏等;②應(yīng)注意腫大的淋巴結(jié)有無(wú)疼痛：一般由感染引起的淋巴結(jié)腫大，通常都有疼痛，增長(zhǎng)特別迅速的淋巴結(jié)腫大，也常伴有脹痛;無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大通常見(jiàn)于腫瘤和自身免疫性疾病。
2)相關(guān)鑒別問(wèn)診：①伴局部感染：此時(shí)的局部淋巴結(jié)腫大通常是由感染引起的;②伴腫瘤：此時(shí)的局部淋巴結(jié)腫大通常與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，如胃癌通常轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)醫(yī).學(xué).全.在.線m.gydjdsj.org.cn，肺癌通常轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié)等;③伴低熱、盜汗：常見(jiàn)于結(jié)核引起的淋巴結(jié)腫大;④伴全身多臟器損害：常見(jiàn)于自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
3)診療經(jīng)過(guò)問(wèn)診：①患病以來(lái)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查?如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、骨髓檢查和骨髓活檢、淋巴結(jié)活檢、肝功能(包括膽紅素)檢查、胸部X線片或胸部CT、腹部B超或腹部CT及某些免疫學(xué)檢查如血清免疫球蛋白、補(bǔ)體、血漿蛋白電泳、輔助和抑制性T細(xì)胞測(cè)定和抗核抗體譜檢查等。檢查結(jié)果如何?②治療和用藥情況，療效如何?包括各種抗生素治療的療效和腎上腺糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的治療療效等。
4)患病以來(lái)的一般情況問(wèn)診：包括飲食、睡眠、小便和大便、體重變化情況等，即現(xiàn)病史五項(xiàng)，以了解全身一般情況。
(2)相關(guān)既往及其他病史的問(wèn)診
1)既往有無(wú)各種局部感染、結(jié)核病、肝炎、自身免疫性疾病、糖尿病和腫瘤等疾病史;有無(wú)傳染病接觸史;有無(wú)藥物和食物過(guò)敏史;有無(wú)外傷、手術(shù)史。
2)有無(wú)長(zhǎng)期疫區(qū)居住史;有無(wú)煙酒嗜好;性病和冶游史。
3)愛(ài)人健康狀況，女性月經(jīng)婚育情況，有無(wú)流產(chǎn)史等。
4)家族史：有無(wú)相關(guān)遺傳性疾病家族史。
